【病案介绍】
主诉
男，67岁。
头部外伤后约两小时小时。
现病史
患者自诉两小时前骑自行车时被他人所骑摩托车撞倒在地，当时伤及头部，即感剧烈疼痛，尚无昏迷，恶心，呕吐，二便失禁等症状。后被他人急送我院求治。门诊以“脑外伤”收入我科住院治疗。
发病以来：患者精神差、未进食、大便未解，小便情况可，体力下降。
既往史
否认糖尿病、肾病、结核等病史。既往有高血压病史四年余，未正规服药治疗。
查体
T：36.6℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：152/101mmHg
患者神志清，精神差，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常。：左眼眶部可见一长约4CM皮下血肿，眼睑重度肿胀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，（——）。
辅助检查
头部CT未见颅内明显外伤性改变。
病例来源：爱爱医
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全部评论
该病例好像没有什么特殊性存在，没有什么其他的突出的地方，高血压的患者头部摔伤，没有合并颅内出血，还是说这个患者的血压控制的比较好，我觉得这个病例没有什么可值得分享的。