主诉

患者，男，29岁
于2014年2月1日车祸致伤头面部伴意识障碍7h收住我院ICU。

查体

意识昏迷，GCS评分8分，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，余均未见异常。

辅助检查

CT：右颞部硬膜外血肿，左额部硬膜下血肿，颈椎未见异常；胸部未见异常；T11、T12及骶椎斑片高密度影。

初步诊断

急性闭合性颅脑损伤。

诊治经过

2月3日动脉血气吸氧状态下正常，因患者舌后坠，上级医师建议行气管插管。2月5日患者呈嗜睡状，出现肺部感染（痰培养克雷柏杆菌阳性）。2月11日患者清醒，请五官科行气管切开术未成功。2月14日拔除气管导管，复查胸部X线片无异常。2月15日患者要求转脑外科治疗，听诊双肺呼吸音清未闻及干湿啰音。2月21日下午患者出现咳嗽。2月22日患者出现吸气性呼吸困难，双肺呼吸音粗，自诉呼吸费力，急查胸部CT：双肺感染好转气管上段狭窄，狭窄处直径为4.6mm。遂给予氨茶碱和激素治疗。2月25日患者自诉呼吸时憋气减轻，偶有咳嗽，血气分析提示轻度呼吸性碱中毒。28日患者呼吸困难加重，发音困难，21：20患者行走时突然出现呼吸极度困难，呼吸急促，口唇发绀，表情痛苦，立即取平卧位，打开气道，呼吸囊辅助呼吸，SpO2测不到，HR　128次/分，给予二羟丙苯碱0.5g，654-210mg，约5min后SpO2波动于33%～40%。21：30选择ID7.0气管导管多次插管，无法完全插入，部分插入后，呼吸机支持治疗，SpO2维持在75%～92%，HR　95～170次/分。22：35患者在呼吸囊辅助下入手术室，患者全身发绀，SpO2未测出，给予呼吸机支持后约2min　SpO2约33%，10min后SpO2波动在15%～85%。将气管导管拔出选择ID　5.5～4.5气管导管试插，同时间段辅助呼吸，SpO2波动在15%～65%，试插均无法通过气管最细部位。立即给予ID　7.0气管导管部分插入，辅助呼吸，SpO2波动在3%～45%，此时患者HR逐渐下降至60次/分，约2min后HR达100～120次/分，多次行气管穿刺有空气抽出，但无**常通气，食管气管联合导管辅助通气，仍无**常通气，SpO2持续下降，HR再次下降至60次/分，给予血管活性药物，未见好转，HR持续降低，行胸外按压约40min后宣告死亡。