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大龄儿童肾母细胞瘤自发破裂误诊1例

t****1其他医务者

更新时间:2017-02-05 11:55

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病例摘要

【基本信息】男,14岁

【其他】


【 一般资料】 患者男,14岁
【 主诉】 因“突发右侧腰部疼痛2h”入院。
【 既往病史】 无明显外伤史,既往无右侧腰部疼痛及包块,无血尿。
【 查体】 查体:BP120/70mmHg,HR98次/min,神志清楚,面色苍白,全身湿冷,心肺阴性,腹部平软,右侧腰部明显压痛饱满,可触及约8cm×10cm包块。
【 实验室检查】 急查:血常规Hb89g/L,HCT23%;B超、双肾CT检查均提示“右肾破裂并肾周积血”。
【 治疗经过】 入院后快速建立静脉通道、输血纠正休克,并导尿(尿液颜色清亮),严格卧床休息。诊断考虑肾脏良性肿瘤破裂或外伤性肾破裂的可能,行保守治疗12h后复查CT提示肾周血肿明显增大,血压不稳定。故行手术探查,术中发现右肾上极约3cm×3cm肿瘤破裂出血,肾上腺及肾周筋膜未见明显侵犯,腹膜后淋巴结及肾蒂淋巴结未及肿大,术中考虑为右肾错构瘤破裂出血,因本院不具备术中冰冻切片技术,行右肾肿瘤边缘0.5cm切除残余肿瘤。术后病检结果提示为右肾母细胞瘤。术后第5天再次手术行右肾根治性切除术。术后伤口完全恢复后开始行化疗(长春新碱+放线菌素D),并建议家属到上级医院放疗。术后8月复查时发现右肾窝包块,建议患者到上级医院行手术右肾窝包块切除并放化疗,患者遂到武汉同济医院行一疗程放化疗,但拒绝再次手术。放疗后1月患者因腹膜及肝脏转移导致大量腹水、呼吸循环衰竭而死亡。病理切片见图1。 

病例来源:爱爱医

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郭***怡 新手达人

一岁的儿童适合用手术加化疗的方法吗?

高明政 神经外科主任医师

了解一下,引起重视。