病例报告：间断发热、骨痛
发布人：
是***蛋其他医务者
更新时间：2014-06-11 10:16
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【病案介绍】
主诉
患儿男性，6岁，因间断发热、骨痛1个月入院。
入院前1个月，患儿发热，体温38℃左右，自诉胸痛、右侧肢体疼痛，无活动受限、局部红肿等表现，伴乏力、多汗、消瘦。当地胸部X线检查提示“胸部占位性病变”，考虑“畸胎瘤”。我院门诊以“胸部占位性病变”收住院。既往无特殊疾病史。
查体
神志清楚，精神弱，发育营养一般；皮肤无皮疹、出血点，全身浅表淋巴结不大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心音有力，律齐，心律110次/分钟；腹软，剑突下触及可疑包块，肝脾未触及；神经系统查体未见异常。
神经原特异性烯醇化酶（NSE）升高（33.2ng/ml），尿香草杏仁酸（VMA）升高（28.2mg/24h），血乳酸脱氢酶（LDH）明显升高（2000U/L）。胸腹部CT：神经母细胞瘤，累及双侧后纵隔、肾上腺、膈肌脚、腹膜后及椎管内，局部肋骨破坏。核素骨扫描：T8椎体、左侧第4后肋可见放射性浓聚灶，提示多发性骨代谢异常，考虑为神经母细胞瘤多发性骨转移。
辅助检查
神志清楚，精神弱，发育营养一般；皮肤无皮疹、出血点，全身浅表淋巴结不大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心音有力，律齐，心律110次/分钟；腹软，剑突下触及可疑包块，肝脾未触及；神经系统查体未见异常。
神经原特异性烯醇化酶（NSE）升高（33.2ng/ml），尿香草杏仁酸（VMA）升高（28.2mg/24h），血乳酸脱氢酶（LDH）明显升高（2000U/L）。胸腹部CT：神经母细胞瘤，累及双侧后纵隔、肾上腺、膈肌脚、腹膜后及椎管内，局部肋骨破坏。核素骨扫描：T8椎体、左侧第4后肋可见放射性浓聚灶，提示多发性骨代谢异常，考虑为神经母细胞瘤多发性骨转移。
【诊治过程】
诊治经过
神志清楚，精神弱，发育营养一般；皮肤无皮疹、出血点，全身浅表淋巴结不大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心音有力，律齐，心律110次/分钟；腹软，剑突下触及可疑包块，肝脾未触及；神经系统查体未见异常。
神经原特异性烯醇化酶（NSE）升高（33.2ng/ml），尿香草杏仁酸（VMA）升高（28.2mg/24h），血乳酸脱氢酶（LDH）明显升高（2000U/L）。胸腹部CT：神经母细胞瘤，累及双侧后纵隔、肾上腺、膈肌脚、腹膜后及椎管内，局部肋骨破坏。核素骨扫描：T8椎体、左侧第4后肋可见放射性浓聚灶，提示多发性骨代谢异常，考虑为神经母细胞瘤多发性骨转移。
诊断结果
神志清楚，精神弱，发育营养一般；皮肤无皮疹、出血点，全身浅表淋巴结不大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心音有力，律齐，心律110次/分钟；腹软，剑突下触及可疑包块，肝脾未触及；神经系统查体未见异常。
神经原特异性烯醇化酶（NSE）升高（33.2ng/ml），尿香草杏仁酸（VMA）升高（28.2mg/24h），血乳酸脱氢酶（LDH）明显升高（2000U/L）。胸腹部CT：神经母细胞瘤，累及双侧后纵隔、肾上腺、膈肌脚、腹膜后及椎管内，局部肋骨破坏。核素骨扫描：T8椎体、左侧第4后肋可见放射性浓聚灶，提示多发性骨代谢异常，考虑为神经母细胞瘤多发性骨转移。
【其他】
神志清楚，精神弱，发育营养一般；皮肤无皮疹、出血点，全身浅表淋巴结不大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心音有力，律齐，心律110次/分钟；腹软，剑突下触及可疑包块，肝脾未触及；神经系统查体未见异常。
神经原特异性烯醇化酶（NSE）升高（33.2ng/ml），尿香草杏仁酸（VMA）升高（28.2mg/24h），血乳酸脱氢酶（LDH）明显升高（2000U/L）。胸腹部CT：神经母细胞瘤，累及双侧后纵隔、肾上腺、膈肌脚、腹膜后及椎管内，局部肋骨破坏。核素骨扫描：T8椎体、左侧第4后肋可见放射性浓聚灶，提示多发性骨代谢异常，考虑为神经母细胞瘤多发性骨转移。
病例来源：爱爱医
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