【 一般资料】 患者，女，52岁
【 现病史】 2010年6月因头痛伴右侧视力减退，头痛起初为间歇性，逐渐加重，呈持续性。
【 查体】 体检：T：36.6℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：150/100mmHg。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，对称，双肺呼吸音清，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾不大，脊柱四肢无异常。CT及MR影像检查提示多发性脑膜瘤，给予适形放射治疗，症状好转。
【 治疗经过】 2012年3月患者出现胸背痛伴右侧腹部及右下肢感觉减退，行走无力，无外伤，无发热及盗汗，无大小便失禁，患者诸关节活动正常，脐以下右侧腹部及右下肢痛温觉减退，右踝以下痛温觉丧失右侧膝反射跟腱反射（－），左侧膝反射，跟腱反射正常，右侧巴氏征（+），右侧巴氏征（－），右下肢肌力－级，左下肢肌力正常。CT及MR影像检查胸腰椎椎管内占位伴椎间孔占位，提示脊膜瘤或神经鞘瘤，并对胸椎管病变进行手术切除，标本行病理学检查及免疫组化检查。影象像学表现：CT平扫示：鞍区及双侧小脑幕区见多发结节影，密度较高，均匀，边缘呈分叶状，可见尖角，鞍区病灶向右累及右前床突及右视神经管，小脑幕右侧病灶位于幕上，病灶以广基底与脑幕相贴，小脑幕左侧病灶跨越脑幕上下，包绕左岩骨尖，增强扫描：病灶明显均匀强化，可见脑膜尾征，病灶相邻脑幕增厚强化MR示：T1增强明显强化，脑膜强化，病灶边缘呈尖角状，邻近脑组织受压无强化（图1，2）。胸椎CT示：胸3/4左侧椎间孔扩大其内见软组织影，软组织影向下呈柱状延伸达胸6水平，同时沿胸膜向外呈伪足样延伸，硬膜囊无明显受压；MR：胸3/4胸8/9阶段椎管内T2WI示：稍长T2信号结节，信号欠均匀，其内见斑点状更长T2信号，边缘见多发伪足样影（图3，4）。腰椎CT示：腰3/4右侧椎间孔扩大，椎间孔内及外侧见与肌肉等密度软组织影，右侧腰大肌受压外移，病灶边缘不规整，可见伪足样影临床以脊膜瘤对椎管病变进行手术，术后病理：镜下：大量组织细胞及淋巴细胞，组织细胞内见吞噬淋巴细胞免疫组化：S－100（+），CD68（+），淋巴细胞LCA（+），CD3部分细胞（+），CD20部分细胞（+）。病理诊断：Rosai－Dorfman病。