摘要 病案介绍 诊治过程 其他
1
0
收藏
分享

骨创伤8d后手术中并发脂肪栓塞一例

t****1其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

关注
病例摘要

【基本信息】男,40岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,40岁,体重55kg
因高处坠落致全身多处伤1d余入院,神志清晰。

查体

入院时HR82次/分,BP100/70mmHg。
血常规:RBC3.67×109/L,Hb107g/L,Plt208×109/L,血糖5.41mmol/L,ALT15U/L,AST25U/L,D-二聚体2μg/ml,FDP13.8μg/ml。ECG、肝肾功能、电解质大致正常,体温正常。

辅助检查

X线诊断:左股骨大转子间骨折;L2椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄;左侧耻骨支骨折;L2、L3、L4左侧横突多发骨折。于外伤后第8天拟行左股骨大转子骨折闭合复位术。

【诊治过程】

诊治经过

患者入室BP130/90mmHg,HR90次/分,SpO295%。开放静脉通道,依次静注**2mg、**0.2mg、丙泊酚100mg、维库溴铵6mg,诱导中BP骤升至210/160mmHg,HR140次/分,间断给予艾司洛尔20mg、尼卡地平0.2mg,维持BP120/90mmHg,HR90次/分左右,插管顺利,行机械通气,潮气量475ml,RR13次/分,吸呼比1∶2,气道压18cmH2O,PETCO232mmHg,听诊两肺呼吸音清,SpO2100%。丙泊酚及**维持麻醉。**搬动后再次出现BP160/90mmHg,HR140次/分,遂行桡动脉穿刺,泵注尼卡地平,BP维持稳定,但HR依旧在130次/分左右。外科医师扩髓后SpO2呈进行性下降,至80%左右,气道压25cmH2O,听诊双肺出现啰音,PETCO2波动于45mmHg左右。动脉血气分析:pH7.21,PaCO252mmHg,PaO272mmHg,BE-6.9mmol/L,K+4.21mmol/L,Hct29%,Hb90g/L,初步诊断为脂肪栓塞,立即给予氢化可的松100mg,输红细胞悬液300ml,肝素5000IU,5%碳酸氢钠100ml,氨茶碱0.25g。此时血气分析:pH7.17,PaCO258mmHg,PaO260mmHg,BE-7.4mmol/L,K+4.6mmol/L,Hct31%,Hb96g/L,维持BP110/60mmHg,HR140次/分,继续给予**30mg,输红细胞悬液300ml、西地兰0.4mg和5%碳酸氢钠50ml,动脉血气分析:pH7.18,PaCO268mmHg,PaO262mmHg,BE-3.6mmol/L,K+4.9mmol/L,Hct31%,Hb96g/L,皮下注射低分子肝素3000IU,术中补胶体1000ml,晶体2000ml,输血600ml,尿量约800ml。出手术室动脉血气分析:pH7.16,PaCO267mmHg,PaO260mmHg,BE-5.5mmol/L,K+4.8mmol/L,Hct35%,Hb109g/L,BP90/60mmHg,HR120次/分,体温38.5℃,手术时间3h,带管送ICU,当天下午在ICU急查胸片:两肺广泛渗出影,呈爆风雪样改变。ECG显示:心动过速,T波倒置明显,右心房增大(肺性P波,右心房P波),右心电轴偏转。血生化:D-二聚体6.6μg/ml,FDP116μg/ml,RBC4.01×109/L,Hb95g/L,Plt297×109/L,血糖13.33mmol/L,淀粉酶236U/L。入ICU继续呼吸支持,白蛋白10g静滴,脑保护等一系列对症治疗。第2天胸部X线片显示恢复正常,术后36h患者情况稳定,回普通病房。

【其他】


【既往病史】 无高血压、冠心病、糖尿病病史。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
小****医 持之以恒LV5

谢谢分享 很受用