主诉

患者，男，40岁，体重55kg
因高处坠落致全身多处伤1d余入院，神志清晰。

查体

入院时HR82次/分，BP100/70mmHg。
血常规：RBC3.67×109/L，Hb107g/L，Plt208×109/L，血糖5.41mmol/L，ALT15U/L，AST25U/L，D-二聚体2μg/ml，FDP13.8μg/ml。ECG、肝肾功能、电解质大致正常，体温正常。

辅助检查

X线诊断：左股骨大转子间骨折；L2椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄；左侧耻骨支骨折；L2、L3、L4左侧横突多发骨折。于外伤后第8天拟行左股骨大转子骨折闭合复位术。

诊治经过

患者入室BP130/90mmHg，HR90次/分，SpO295%。开放静脉通道，依次静注**2mg、**0.2mg、丙泊酚100mg、维库溴铵6mg，诱导中BP骤升至210/160mmHg，HR140次/分，间断给予艾司洛尔20mg、尼卡地平0.2mg，维持BP120/90mmHg，HR90次/分左右，插管顺利，行机械通气，潮气量475ml，RR13次/分，吸呼比1∶2，气道压18cmH2O，PETCO232mmHg，听诊两肺呼吸音清，SpO2100%。丙泊酚及**维持麻醉。**搬动后再次出现BP160/90mmHg，HR140次/分，遂行桡动脉穿刺，泵注尼卡地平，BP维持稳定，但HR依旧在130次/分左右。外科医师扩髓后SpO2呈进行性下降，至80%左右，气道压25cmH2O，听诊双肺出现啰音，PETCO2波动于45mmHg左右。动脉血气分析：pH7.21，PaCO252mmHg，PaO272mmHg，BE-6.9mmol/L，K+4.21mmol/L，Hct29%，Hb90g/L，初步诊断为脂肪栓塞，立即给予氢化可的松100mg，输红细胞悬液300ml，肝素5000IU，5%碳酸氢钠100ml，氨茶碱0.25g。此时血气分析：pH7.17，PaCO258mmHg，PaO260mmHg，BE-7.4mmol/L，K+4.6mmol/L，Hct31%，Hb96g/L，维持BP110/60mmHg，HR140次/分，继续给予**30mg，输红细胞悬液300ml、西地兰0.4mg和5%碳酸氢钠50ml，动脉血气分析：pH7.18，PaCO268mmHg，PaO262mmHg，BE-3.6mmol/L，K+4.9mmol/L，Hct31%，Hb96g/L，皮下注射低分子肝素3000IU，术中补胶体1000ml，晶体2000ml，输血600ml，尿量约800ml。出手术室动脉血气分析：pH7.16，PaCO267mmHg，PaO260mmHg，BE-5.5mmol/L，K+4.8mmol/L，Hct35%，Hb109g/L，BP90/60mmHg，HR120次/分，体温38.5℃，手术时间3h，带管送ICU，当天下午在ICU急查胸片：两肺广泛渗出影，呈爆风雪样改变。ECG显示：心动过速，T波倒置明显，右心房增大（肺性P波，右心房P波），右心电轴偏转。血生化：D-二聚体6.6μg/ml，FDP116μg/ml，RBC4.01×109/L，Hb95g/L，Plt297×109/L，血糖13.33mmol/L，淀粉酶236U/L。入ICU继续呼吸支持，白蛋白10g静滴，脑保护等一系列对症治疗。第2天胸部X线片显示恢复正常，术后36h患者情况稳定，回普通病房。

【既往病史】 无高血压、冠心病、糖尿病病史。