主诉

患者，男，30岁。
因“车祸致全身疼痛、活动受限2h”于2012－02－06收入我院急诊，

现病史

给予输血、抗炎、补液等对症治疗，2012－02－08入住我科。

查体

神志不清，谵妄状态，右前臂、左小腿石膏托固定，骨盆挤压分离实验(+)，双下肢肿胀明显，右下肢外旋畸形明显，右胫骨、左股骨远端可触及骨折断端，双足背感觉丧失，双下肢末梢循环差，足背动脉搏动弱，右下肢无任何主动活动，左下肢主动活动减弱。

辅助检查

X线检查:右桡骨远端粉碎骨折、右股骨头合并粗隆间粉碎性骨折、右髋臼骨折、右髋关节后脱位、右胫骨中段粉碎骨折、左股骨髁间髁上粉碎性骨折、左Pilon骨折(见图1)。

初步诊断

右股骨头骨折(PipkinⅣ型)合并粗隆间粉碎性骨折(AO分型:31C31)、右髋臼骨折(前柱)、右髋关节后脱位、右胫骨中上段交界处粉碎性骨折(AO分型:42B2)、右桡骨远端开放性粉碎性骨折(AO分型:23C33)、左髌骨骨折、左股骨髁间髁上开放性粉碎性骨折(AO分型:33C33)、脂肪栓塞、右坐骨神经损伤。

诊治经过

2012－02－13在全麻下行右桡骨远端粉碎性骨折有限内固定及外固定架安置术、右胫骨中段粉碎性骨折切开复位内固定术。2012－02－17行右髋臼骨折、右股骨头合并粗隆间骨折、右髋关节后脱位前路固定Ⅰ期全髋置换术及左股骨髁间髁上粉碎性骨折切开复位并植自体骨(所取右侧股骨头及股骨颈骨质)内固定术。2012－02－17手术方法:患者平卧位，取右侧Smith-Peterson切口，充分暴露骨折，见髋关节后脱位，股骨头骨折，股骨颈骨折，粗隆间粉碎骨折，髋臼前柱骨折，直视下复位髋臼，选12孔链条板预弯塑形后固定于前柱，髋臼固定牢靠，直视下髋关节复位。小粗隆上一横指截骨，取出碎裂股骨头及颈部骨质，选52号金属髋臼杯打入，安装高分子聚乙烯髋臼衬，选合适加长股骨假体，置入加长翻修柄，将大小粗隆连同髂腰肌止点，用钢丝捆扎至假体相应位置，选取标准股骨头安置，髋关节活动良好。取左大腿中下段外侧切口，显露骨折断端，术中见股骨髁上髁间粉碎性骨折，复位骨折，将碎裂的股骨头及颈部骨质修成骨条植入骨缺损处，LISS锁定板固定，C臂下透视骨折复位满意且内固定位置佳。术后给予抗感染、抗凝治疗，术后第2天开始股四头肌等张收缩锻炼，术后第5天开始膝关节被动屈伸练习。2012－02－27行左Pilon骨折切开复位内固定术。2012－02－27手术方法:患者平卧位，取踝关节内侧切口，术中见胫骨远端粉碎骨折，骨折累及关节面中心，关节面塌陷明显，软骨下骨撬拨，恢复关节面高度至关节面平整，置入克氏针固定，选取加压保护型接骨板，拧入螺钉予以固定，C臂下透视见对位对线良好，踝关节面平整。术后第6周下床站立并扶双拐部分负重缓慢行走，逐渐加大活动量，术后第3月练习正常行走及下蹲。术后3年复查X线片见右侧髋臼和左侧股骨处骨折线消失，内固定可靠(见图2)，右髋关节、左膝关节活动度未见明显异常(见图3)。