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小儿石灰大面积烧伤合并破伤风感染一例

s****9其他医务者

更新时间:2015-03-23 15:00

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病例摘要

【基本信息】男,1岁6个月

【病案介绍】

主诉

患儿男,1岁6个月
因不慎被热石灰烧伤全身多处,伤后曾在当地医院接受创面包扎、补液等治疗,1d后转入我院。

查体

入院时患儿意识清楚,反应差,哭闹少;心律为165—185次/min,呼吸35—45次/min,口居发绀,四肢冰凉,少尿;烧伤创面主要分布于左上肢、躯干、会阴和双下肢,创面外观较清洁;患儿体质量10kg。
实验室检查示白细胞计数无明显增高

【诊治过程】

诊治经过

立即给予休克期补液、预防感染、营养支持等治疗,创面涂抹磺胺嘧啶银霜后采用半暴露疗法,持续用红外线烤灯照射治疗。1周后,患儿病情较为平稳,一般情况尚可,但出现阵发性面部抽搐,逐渐出现躯干肌张力增高、锉牙(咬肌痉挛引起)、牙关紧闭症状。每次发作数秒,发作时体温正常。伤后第13天,患儿上述症状加重并出现双眼上翻、角弓反张,锉牙严重时致牙齿脱落,唇舌咬破口腔出血。此后每日发作数次,稍遇**则上述症状加剧;发作时患儿意识清楚,无恶心、呕吐等颅内压升高症状,也无因创面感染加深引起的高热表现。隔日行血常规检查,示白细胞计数为(10.61—11.22)×109/L。细菌学检查虽未检出梭状芽孢杆菌,但因上述症状符合破伤风临床表现,因此诊断为石灰大面积烧伤合并破伤风感染。立即给予破伤风治疗:(1)肌内注射破伤风Ig250U,1次/d,连用3d;由于患儿行破伤风抗毒素(TAT)皮肤注射试验呈阳性,且时值伤后10余日,故未行TAT注射治疗。(2)息儿避光,留置静脉导管、胃管(防止误吸,便于进行肠内营养支持治疗)及尿管,减少声、光等各种**。(3)镇静:给予**,初始剂量0.2mg/kg静脉推注。之后用输液泵经静脉泵人,剂量0.1—0.2mg·kg-1·d-1。抽搐严重可加大静脉泵人剂量至0.1mg·kg-1·h-1,使其达到镇静、镇痛、抗烦躁、抗惊厥效果。使用镇静剂时,严密观察患儿生命体征,以免出现呼吸心跳抑制而死亡;随时调整镇静剂使用量。在保证患儿生命体征平稳的基础上,使其停止抽搐并处于安静平稳的睡眠状态。(4)使用**剂量达0.1mg·kg-1·h-1镇静效果欠佳时,加用苯**1.0一1.5mg/kg肌内注射,3次/d。(5)大剂量静脉滴注青霉素30万U·kg-1·d-1,连用2周。(6)加强对创面的观察,为减少**采用暴露疗法,外用碘伏喷涂,防止创面合并其他细菌感染。(7)维持患儿水、电解质平衡和呼吸、循环平稳,床旁备呼吸机以防患儿抽搐窜息。

诊断结果

入院诊断:(1)石灰烧伤总面积47%,其中浅Ⅱ度及深Ⅱ度共37%、III度10%TBSA。(2)低血容量性休克。

【其他】


【讨论】 经上述治疗后,患儿抽搐及咬肌痉挛等症状缓解。生命体征平稳,心律125—140次/min,呼吸25—35次/min。治疗7d后,患儿病情好转,遂调整镇静药物的使用:逐渐减少**输注量,直到单独使用苯**(剂量及次数同前)即可控制痉挛。随着患儿症状进一步减轻,逐渐减少苯**注射次数,至痉挛、抽搐等症状完全消失后停用。上述治疗进行15d患儿破伤风临床表现消失,遂停止破伤风治疗。伤后42d行双下肢8%TBSA残余肉芽创面植皮(右上臂、头部取皮)术。伤后48d患儿创面痊愈出院。

病例来源:爱爱医

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t****a 新手达人

学习了,很不错的治疗方法。

周红英 妇产科综合医师

谢谢分享,很好的病材。

纯*********生 我爱企鹅

不错的病例,谢谢分享了。

a****9 新手达人

感谢楼主请问患者入院时给予tat预防没有

巧动 儿科综合主任医师

不错的案例,多谢楼主分享