多发性肌炎合并纵隔气肿一例
l****2其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
关注
【病案介绍】
主诉
患者男，71岁
主因全身多发关节疼痛3周，肌痛1周于2011年6月21日入院。
现病史
患者3周前劳累受凉后出现双手掌指关节、双腕、双肩、双膝及双踩关节疼痛，伴发热，体温最高37.8T，无肌痛，无皮疹。1周前逐渐出现全身肌肉疼痛，四肢无力。
辅助检查
查血常规、肿瘤标记物、甲状腺功能、人类白细胞抗原(HLA)-27均正常，生化检查示:C反应蛋白（CRP)34rag/L，丙氨酸转氨酶(ALT)75U/L，肌酸肌酶1479U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)102U/L，乳酸脱氢酶(LD)389U/L，羟丁酸脱氢酶(HBDH)227U/L，红细胞沉降率(ESR)26mm/1h。胸部CT平扫:左肺上叶下舌段、右肺中叶及双肺下叶多发实变影及磨玻璃影。查体双下肺可闻及爆裂音。入院后查自身抗体：抗核抗体A颗粒型1：80，胞质型1：80，抗SSA抗体(+)。患者体温37．5，38．6℃，肌酸肌酶进行性升高，6月27日复查生化：ALT135U/L，血清总蛋白(TP)47玑，血清白蛋白(ALB)2ls/L，肌酸激酶3644U/L，AST229U/L，LD564U/L。患者拒绝行肌肉活检。肌电图:符合周围神经病变，以感觉神经轴索损害为主。7月20日胸部CT回报:双肺多发实变影、磨玻璃影及条索影，范围较前增大；双侧胸腔少量积液，较前增多。
【诊治过程】
诊治经过
予患者行免疫吸附联合激素冲击及环磷酿胺治疗，予甲泼尼龙500mg静脉滴注，每日1次，共3d，后予甲泼尼龙口服序贯。8月1日复查血生化:ALT92U/L，ALB27g/L，肌酸激酶543U/L，AST73U/L，LD430U/L，患者肌酸激酶水平较前降低，患者肌肉疼痛及发热症状改善。8月2日患者屏气用力排便后感觉有轻度胸闷、气短伴干咳，复查胸部CT:两肺间质性肺炎较前好转，积液吸收，新出现自发性纵隔气肿。查体：生命体征平稳，未见皮下气肿，査动脉血气分析结果正常，予心电监护、卧床、制动、高流量吸氧、通便、抗感染治疗。此后患者愁喘、咳嗽症状渐好转，复査动脉血气分析正常。8月10日复查胸部CT回示:两肺多发磨玻璃样影较前略吸收减少，原纵隔气肿巳吸收。8月15日复査血生化：ALB30g/L，ALT60U/L，AST37U/L，肌酸激酶111U/L，LDH282U/L。患者病情稳定，予以出院。
诊断结果
结合患者临床表现及实验室检查结果诊断多发性肌炎，合并间质性肺炎
【其他】
【随访】
出院后随访4个月，患者肌力完全恢复’无肌痛，无胸闷憋气，无气短，无发热，精神状态良好。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论