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肌间沟臂丛神经阻滞致患者意识消失1例

w****r其他医务者

更新时间:2015-11-20 11:50

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病例摘要

【基本信息】男,33岁

【病案介绍】

主诉

患者,男性,33岁,63kg

现病史

右桡骨骨折术后3个月,现因内固定钢板折断,拟将折断钢板取出并重新实施内固定术。

查体

术前检查无异常。术前常规禁食、禁饮。无术前用药。

【诊治过程】

诊治经过

患者入手术室后常规开放静脉,给予乳酸钠林格液500mL(浙江济民药业),血压135/75mmHg,心律86次/min,脉搏氧饱和度99%(未吸氧)。10min后采用0.375%罗哌卡因25mL(阿斯利康)行肌间沟臂丛阻滞。患者平卧,右肩稍垫高头转向左侧,显露胸锁乳突肌的锁骨头,在锁骨头后缘可触及前斜角肌,其外缘为中斜角肌。前、中斜角肌之间的间隙即为肌间沟。在肌间沟平对甲状软骨水平用神经**器套针(德国宝雅医疗科技集团,规格001156-7422G×50mm)穿刺,将神经**器参数设置在**电流1mA,脉冲时间0.1ms,脉冲频率1Hz,缓慢进针见右前臂肌肉收缩,调整穿刺针方向、深度及**电流至0.3mA,仍可见肌肉收缩,回抽无血液无脑脊液无气体,注入局麻药液3mL,肌肉收缩消失,随后将**电流调至1mA,仍未见肌肉活动,缓慢注入剩余局麻药。注药时未感觉到异常阻力。当注入局麻药15mL时,患者主诉轻度呼吸困难,立刻停药,并退出穿刺针。观察监护,血压140/78mmHg,心律78次/min,脉搏氧饱和度降低到96%,给予面罩吸氧,脉搏氧饱和度进一步下降到93%,随即发现患者呼之不应,意识和自主呼吸消失,血压135/76mmHg,心律78次/min。立即行气管插管,辅助呼吸。观察监护,血压140/80mmHg,心律87次/min,脉搏氧饱和度逐渐上升到100%。考虑全脊髓麻醉?局麻药中毒?请求上级医师及科主任会诊,给予咪唑安定5mg,丙泊酚20mL/h微泵维持。患者循环稳定,全身肌肉松弛,瞳孔两侧对等5mm,机械通气无抵抗。继续观察,直到患者开始出现轻微不自主体动、自主呼吸恢复。停用丙泊酚,10min后患者睁开眼睛,并能配合我们的指令活动。未拔管,与骨科医师协商继续在全麻下行桡骨钢板拆除并重新钢板内固定术。手术过程顺利,术中生命体征稳定,苏醒顺利。术后患者无不良感觉。

【其他】


【既往病史】 患者一般情况良好,意识清楚,否认心、肺、脑疾病史,无药物过敏史,无家族性遗传疾病史。
【随访】 次日随访,患者无不适感觉。

病例来源:爱爱医

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m****7 持之以恒LV2

很少遇到这种情况!值得学习。

丘勤 骨外科医师

这情况极少发生,穿刺注药前确定回吸无任何气液,等掌握好排除进去根硬膜,肺部等区域