主诉

患者，男性，33岁，63kg

现病史

右桡骨骨折术后3个月，现因内固定钢板折断，拟将折断钢板取出并重新实施内固定术。

查体

术前检查无异常。术前常规禁食、禁饮。无术前用药。

诊治经过

患者入手术室后常规开放静脉，给予乳酸钠林格液500mL（浙江济民药业），血压135/75mmHg，心律86次/min，脉搏氧饱和度99%（未吸氧）。10min后采用0.375%罗哌卡因25mL（阿斯利康）行肌间沟臂丛阻滞。患者平卧，右肩稍垫高头转向左侧，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头后缘可触及前斜角肌，其外缘为中斜角肌。前、中斜角肌之间的间隙即为肌间沟。在肌间沟平对甲状软骨水平用神经**器套针（德国宝雅医疗科技集团，规格001156-7422G×50mm）穿刺，将神经**器参数设置在**电流1mA，脉冲时间0.1ms，脉冲频率1Hz，缓慢进针见右前臂肌肉收缩，调整穿刺针方向、深度及**电流至0.3mA，仍可见肌肉收缩，回抽无血液无脑脊液无气体，注入局麻药液3mL，肌肉收缩消失，随后将**电流调至1mA，仍未见肌肉活动，缓慢注入剩余局麻药。注药时未感觉到异常阻力。当注入局麻药15mL时，患者主诉轻度呼吸困难，立刻停药，并退出穿刺针。观察监护，血压140/78mmHg，心律78次/min，脉搏氧饱和度降低到96%，给予面罩吸氧，脉搏氧饱和度进一步下降到93%，随即发现患者呼之不应，意识和自主呼吸消失，血压135/76mmHg，心律78次/min。立即行气管插管，辅助呼吸。观察监护，血压140/80mmHg，心律87次/min，脉搏氧饱和度逐渐上升到100%。考虑全脊髓麻醉？局麻药中毒？请求上级医师及科主任会诊，给予咪唑安定5mg，丙泊酚20mL/h微泵维持。患者循环稳定，全身肌肉松弛，瞳孔两侧对等5mm，机械通气无抵抗。继续观察，直到患者开始出现轻微不自主体动、自主呼吸恢复。停用丙泊酚，10min后患者睁开眼睛，并能配合我们的指令活动。未拔管，与骨科医师协商继续在全麻下行桡骨钢板拆除并重新钢板内固定术。手术过程顺利，术中生命体征稳定，苏醒顺利。术后患者无不良感觉。

【既往病史】 患者一般情况良好，意识清楚，否认心、肺、脑疾病史，无药物过敏史，无家族性遗传疾病史。
【随访】 次日随访，患者无不适感觉。