主诉

患者女性，62岁
因咳嗽、活动后胸闷1个月、声音嘶哑10d入院。
2006年因宫颈癌行全子宫双附件切除。颈部CT提示双侧甲状腺增生，右颈部3.6cm×4.3cm大小软组织块影，并压迫气管。次日上午，患者无明显诱因突发呼吸困难，喉部可闻及喘鸣音，吸气三凹征明显，血压（NBP）240/140mmHg，脉搏氧饱和度（SpO2）0.92，心律（HR）150次/min，呼吸30~40次/min，有窒息感，紫绀。经激素、利尿、降压及面罩吸氧等处理，症状缓解，NBP150/85mmHg，HR112次/min，SPO2为0.98。

诊治经过

为防止再次出现呼吸困难，拟在病房行清醒气管内插管。因甲状腺肿物包绕气管，无法行常规气管切开术，经会诊决定，尽快完善术前检查，手术室内行经鼻清醒气管插管，行全麻下甲状腺肿物切除术。患者进入手术室时NBP158/94mmHg，HR120次/min，SpO2为0.93。局麻下行左足背动脉置管，监测动脉血压（ABP）变化。建立静脉通路，注射用甲基**龙琥珀酸钠（批号：12120401，国药集团容生制药有限公司）80mg加入乳酸钠林格注射液500ml静滴，以减轻气道反应性。进行鼻咽部、声门前及声门下表面麻醉，1%盐酸丁卡因溶液（批号：120607，**第三○六医院）各部位2ml，因患者气道反应性高，表面麻醉引起剧烈咳嗽，每次咳嗽时间持续约15min左右，同时ABP上升，最高达到254/138mmHg，遂用盐酸尼卡地平注射液（批号：H01001，Astellas）0.5mg/次，以及盐酸乌拉地尔（批号：5120921714，山东罗欣药业股份有限公司）5mg/次，控制ABP在130/70mmHg左右，患者经口吸氧3L/min，SpO2维持在0.95。为防止镇静药物带来的呼吸抑制，没有应用任何镇静与镇痛药物辅助插管。经过约40min的表面麻醉，气道反应性明显降低，经鼻纤维支气管镜下可见气管受压部位几乎没有缝隙，嘱患者咳嗽或深吸气时，镜下可见约2mm间隙，气管内壁光滑，无肿瘤浸润。待局麻药引起的呛咳缓解后，将纤维内镜置入气管中段，通过内镜将充分润滑的5.5号带钢丝气管导管插入气管。静脉予丙泊酚和苯磺顺阿曲库铵等药物进行全麻诱导。行双侧甲状腺癌部分切除及气管切开置管术，手术2h。术毕，患者ABP124/72mmHg，HR82次/min，SpO2为1.0，送回重症监护室。第2天，停控制呼吸与镇静药物，自主呼吸恢复，意识清醒。择日转回肿瘤科治疗。

【既往病史】 患者有高血压病史7年