血液透析并鸟肠球菌感染一例
s****9其他医务者
更新时间：2014-11-25 11:53
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【病案介绍】
主诉
患者：女性，81岁。
因“维持性血液透析4年，双下肢水肿1个月”于2013年8月2日入院。
查体
T：36.6℃，P：75次/分，R：25次/分，BP：105/70mmHg
入院查体：；神志清楚，轮椅送人病房、精神极差，双肺呼吸音略粗，未及明显干湿性啰音，心律尚齐，腹膨隆，无压痛及反跳痛，双下肢高度水肿。
血常规：白细胞3.16X109/L，红细胞1.02X1012/L，血红蛋白36g/L，血小板45X109/L；N69.0%，L21.8%；生化指标：血白蛋白27.9g/1，尿素氮12.6mmol/L，血肌酐437umol/L，C反应蛋白19.3mg/L，丁酰胆碱酯酶1330U/L，余正常；血凝三项：活化部分凝血酶时间89.1s；血沉133mm/L；甲状旁腺激素67.34pg/ml；胸片：两侧胸腹肥厚；心电图：窦性心律，轻度ST压低；大小便因患者无标本无检查结果。
【诊治过程】
初步诊断
①慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期、血液透析、肾性贫血型糖尿病高血压3级，极高危丙型病毒性肝炎。
诊治经过
入院后给予输血，血液透析（每周3次）及对症支持治疗；患者于8月2日透析并输血治疗后出现发热，伴畏冷，寒颤，最高体温39.8C，考虑输血反应，予以物理降温治疗后体温恢复正常，但患者于8月7日透析后再次出现发热，急查外周血培养及导管血培养，并预防性使用头孢哌铜舒巴坦钠治疗，但患者仍持续发热；8月13日血培养结果示：外周血及导管血均见鸟肠球菌，药敏示呋喃妥因、红霉素、环丙沙星、青霉素G、左旋氧氟沙星耐药、万古霉素、***拉宁、氨苄西林、高浓度庆大霉素敏感；药敏试验中未使用头孢哌酮舒巴坦钠；患者于8月13日夜间出现腹泻，急查大便示潜血（++++)，并可见霉菌孢子及其分生孢子。药敏结果出来后，立即根据药敏结果调整抗生素为口服阿莫西林克拉维酸钾片0.75g，每日3次，患者体温于8月16日逐渐恢复正常，于8月20日复查血培养（外周血+导管血）示阴性；停用抗生素，并于8月26日病情好转后出院。
【其他】
【既往病史】
既往有糖尿病史30余年，有血液透析长期导管置人史，有高血压及丙型病毒性肝炎病史；
病例来源：爱爱医
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