主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

急诊X透视检查提示：胃内异物。 双肺CT见小叶肺气肿； 心电图正常； 查血：丙型病毒性肝炎

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

1.完善相关检查；

2.急诊手术。 行必要检查后，报告110，督其联系外地家属，医务科担保签字，开通绿色通道紧急麻醉手术。因核酸结果未出，二级或者三级防护。 麻醉经过：因患者拒不合作，多人按压约束行静脉穿刺后立即顺序给予长托宁0.3mg，地佐辛5mg，丙泊酚120mg，顺式阿曲库铵14mg，5min可视喉镜插入ID7.0mm气管内加强导管，纤维喉镜直视下确认气管内无误后接麻醉机行控制呼吸，术中吸入七氟烷，静脉泵注丙泊酚**维持麻醉，静脉泵注小剂量右美托咪定镇静。术中顺利，手术经过顺利，术中出血50ml。麻醉效果满意，术毕患者苏醒，拔管。接PCIA回ICU，术后随访未见麻醉后相关并发症。 手术经过：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规手术野消毒铺巾，取上腹部正中切口，长约12cm，依次解剖进腹，探查见胃内异物，大小约1.5×3.5cm，呈圆柱状，表面光滑，在胃前壁无血管区切开一长约3cm的切口，将异物自切口内取出，见异物为不锈钢材质的圆柱体，大小约1.5×3.5cm，表面光滑，消毒胃壁切口后，4-0胃肠缝合线连续缝合关闭切口，再浆膜化切口，检查术野无异常后，清点手术用品数目无误后，依次缝合腹壁各层。手术过程顺利，术毕送患者入ICU治疗。 术后第二天中午私自外出未归，恶意欠费，联系未果，报警。管床医生仍短信告知术后不系统治疗可能存在风险，规劝其尽快恢复治疗。自动出院。

诊断结果

1.这是一胃内异物患者急诊行胃内异物取出术的麻醉病例。 

2.胃内异物主要分为外源性异物、内源性异物、胃内形成异物。本例属于前者。外源性异物乃吞食异物入胃，临床上并不少见。异物多种多样，常见的有纽扣、义齿、别针、钱币、图钉、钥匙、动物骨刺等；手术中遗留在胃腔的异物(如器械、消毒纱布等)亦偶可见到，为医源性。误服或者故意吞服异物史。上腹部疼痛伴有腹胀、恶心、呕血、黑便等。金属异物可做X线检查。非金属异物只能行X线钡餐或者胃镜检查。内镜取出或者胃切开取异物。手术后除抗炎、止血、护胃、营养支持治疗外建议患者早期下床行走，每日2~3次，每次15~30分钟，依据自身情况加减，以促进肠道功能恢复，避免肠梗阻的发生，同时家属帮助患者**四肢肌肉，促进血液循环，预防静脉血栓形成。 

3.急诊手术的麻醉尤其核酸检测结果未出的情况下应按照三级或至少二级以上防护，手术医生麻醉医生护士均可能直接接触患者或其血液等感染性物质，麻醉插管机械通气手术均可能产生气溶胶的可能，暴露风险高，故要求相关人员穿洗手衣戴一次性工作帽医用防护口罩护目镜戴橡胶手套术者穿无菌手术衣，非术者穿隔离衣或者防护服。 胃切开取异物术主要选择全身麻醉+气管插管，一般急诊入室，插管时注意防范误吸呕吐，必要时清醒插管；部分患者因故意吞服异物，拒不合作，会给诊断和麻醉手术操作带来干扰，本例采用“暴力制服”下开通静脉迅速静脉麻醉使其顺利手术。 

4.患者职业为惯偷，为逃避法律制裁故意吞服异物，医疗机构为患者着想开通绿色通道零支付下实施麻醉手术，患者及家属在手术前后“变脸”并做出令人不齿行为——逃之夭夭，恶意欠费，拒接电话……严重伤害广大医护人员的感情，值得唾弃。