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肺癌发热3天一例

崔志华肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2018-07-18 15:35

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病例摘要

【基本信息】男,60岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,60岁,已婚,汉族,农民。
确诊肺癌4月,发热3天。

现病史

患者缘于2016-9无明显诱因出现发热,午后及夜间明显,体温波动于38.0℃上下,无咳嗽咳痰,无咽痛流涕等不适,就诊于当地传染病医院,考虑肺部感染,遂予以抗感染治疗(具体药物及剂量不详),后体温恢复正常,2016-10复查肺部CT考虑左肺占位,遂于该院行纤维支气管镜检查,病理回报:鳞癌。患者为进一步诊治就诊于北京某肿瘤医院,完善检查,头颅核磁示:多发腔梗,腹部及骨头未见肿瘤转移迹象,遂行两周期紫杉醇脂质体+卡铂方案化疗(具体剂量不详),末次化疗时间2017-2-3。化疗期间曾出现II°骨髓抑制。2017-2-13患者无明显诱因出现发热,最高体温40℃,伴寒颤,自行予以退热药物,体温未见明显下降,伴间断咳嗽咳痰,黄白色粘痰,尚可自行咳出,无痰中带血等不适,今日为进一步诊治***。

既往史

既往“肺结核”病史20年,已治愈;“高血压”病史4月,最高血压210/180mHg,间断服用“硝苯地平”等药物,具体剂量不详,目前已经自行停药,未监测血压;“腔隙性脑梗死”病史2月;“慢性丙型病毒性肝炎”病史4月,无“伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T:39.8℃,P:110次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg
神清,精神可,周身浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音粗,左上肺呼吸音低,可闻及明显啰音,左下肺可闻及散在哮鸣音,心律110次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。

辅助检查

血常规:WBC3.66x109/L,N27.6%,RBC3.77x1012/L, Hb115g/L,PLT308x109/L,NEU#1.0x109/L;PCT:0.39ng/ml;急诊1+2:Na131 mmol/L、Cl92mol/L,Ca2.06mmol/L,余正常;凝血四项:FIB5.37g/L,余正常;D:0.44mg/L;传染四项:梅毒抗体(+),丙肝抗体(+),余正常。尿便常规未见异常。肺部CT:1.左肺上叶中心型肺癌伴左肺上叶肺不张,纵隔、两侧腋窝淋巴结肿大;2.慢性支气管炎、肺气肿,两肺感染;3.右肺上叶后段纤维条索;4.主动脉、冠状动脉硬化改变。

【诊治过程】

初步诊断

1.左肺鳞癌第二周期化疗后2.高血压病3级(极高危)3.腔隙性脑梗死4.慢性丙型病毒性肝炎5.陈旧性肺结核

鉴别诊断

根据①症状:发热:②肺部CT提示左肺占位:③纤维支气管镜检查,病理回报:鳞癌;④既往2周期化疗病史。诊断明确。

诊断结果

1.左肺鳞癌第二周期化疗后2.肺部感染3.电解质紊乱低钠血症低氯血症低钙血症4.高血压病3级(极高危)5.腔隙性脑梗死6.慢性丙型病毒性肝炎7陈旧性肺结核8.梅毒

【其他】


【诊疗经过】 结合辅助检查,补充诊断为:①肺部感染②电解质紊乱低钠血症低氯血症低钙血症③梅毒,入院后给予头孢派酮他唑巴坦抗感染、溴已新祛痰、脾多肽注射液提高免疫力、康艾注射液中药辅助抗肿瘤等处理,患者目前体温控制未再发热,患者要求于上级医院(北京某肿瘤医院)继续治疗,请示上级医师,同意出院。
【病例分析/讨论】 肺癌患者由于肿瘤占位效应以及机体免疫力降低,跟容易合并阻塞性肺炎或者肺部感染,需要积极予以抗感染治疗。

病例来源:爱爱医

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