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胸闷,呼吸困难一周,诊断为何?

h****1其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,58岁

【病案介绍】

主诉

患者男,58岁。
2006年2月7日因“胸闷、呼吸困难1周”入住本院心内科。

查体

T:36.8℃,P:106次/分,R:21次/分,BP:110/75mmHg
(1mmHg=0.133kPa),浅表淋巴结未及肿大,心界无扩大,心律106次/min,心律齐,未闻及病理性杂音及心包摩擦音,两肺未闻及干湿性啰音,肝脾未及肿大,双下肢无水肿。

辅助检查

血常规:WBC7.9x109/L,Hb122g/L,PLT388x109/L。肝、肾功能正常范围,乳酸脱氢酶(LDH)325U/L。HBsAg阴性,抗-HBs阳性,抗-HCV阴性,抗-HIV阴性。心电图:窦性心动过速,部分T波改变。超声心动图检查:右房壁低回声占位,不随心动周期移动,三尖瓣前向血流未见明显增快,心包少量积液。胸部CT:右心房内软组织肿块累及心包,考虑恶性病变。全腹部CT检查腹腔内未见肿大淋巴结。考虑右心房恶性肿瘤。

【诊治过程】

诊治经过

为缓解心脏压塞所引起的胸闷、呼吸困难症状及明确诊断而转入心胸外科,于2006年2月21日在气管内插管、静脉复合全身麻醉下经胸骨正中切口径路手术,在体外循环心脏停搏下行右心房肿块切除术。术后胸闷、呼吸困难等症状缓解。病理检查结果:(右心房)弥漫性非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大B细胞型,免疫组化:ALK(-),CD20(+),VIM(-),BLA36(-),LCA(m),CDM(-),CDWa(+),Bob-1(m),CD68(m),MuM1(部分m),CK(-),UCHL-1(m),CD$5(灶性+),CD'(灶性+)。最终确诊为原发性心脏淋巴瘤(弥漫大B细胞型)。转人我科后査骨髓:增生活跃,粒、红、巨核三系无异常发现。于2006年3月7日起予CHOP方案[环磷酰胺1.0g第1天(d1),长春瑞滨40mgd1,表阿霉素90mgd1,**90mgd1~d5]化疗,21d重复,共4个疗程。

【其他】


【初次检查结果】
【复查结果】 胸部CT右房壁内肿块消失,纵隔未见肿大淋巴结;LDH214U/L。后改用利妥昔单抗(美罗华)联合CHOP方案(R-CHOP方案,利妥昔单抗600mgd1,环磷酰胺1.0gd2,长春瑞滨40mgd2,表阿霉素60mgd2,**90mgd2-6)再化疗4个疗程,化疗期间未发生感染、心力衰竭等并发症。化疗结束后全身PET-CT显像未见明显糖代谢异常。随访至2013年6月20日,生存状况良好,无复。

病例来源:爱爱医

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j****x 新手达人

值得学习,很少见的病历

内*********生 新手达人

非常好的病例,很少见

覃忠文 全科医师

非常好的病例资料。也非常少见。

舒****8 新手达人

好病例,少见,值得学习。