胸闷，呼吸困难一周，诊断为何？
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h****1其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
患者男，58岁。
2006年2月7日因“胸闷、呼吸困难1周”入住本院心内科。
查体
T：36.8℃，P：106次/分，R：21次/分，BP：110/75mmHg
(1mmHg=0.133kPa)，浅表淋巴结未及肿大，心界无扩大，心律106次/min，心律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音，两肺未闻及干湿性啰音，肝脾未及肿大，双下肢无水肿。
辅助检查
血常规：WBC7.9x109/L，Hb122g/L，PLT388x109/L。肝、肾功能正常范围，乳酸脱氢酶（LDH)325U/L。HBsAg阴性，抗-HBs阳性，抗-HCV阴性，抗-HIV阴性。心电图：窦性心动过速，部分T波改变。超声心动图检查：右房壁低回声占位，不随心动周期移动，三尖瓣前向血流未见明显增快，心包少量积液。胸部CT：右心房内软组织肿块累及心包，考虑恶性病变。全腹部CT检查腹腔内未见肿大淋巴结。考虑右心房恶性肿瘤。
【诊治过程】
诊治经过
为缓解心脏压塞所引起的胸闷、呼吸困难症状及明确诊断而转入心胸外科，于2006年2月21日在气管内插管、静脉复合全身麻醉下经胸骨正中切口径路手术，在体外循环心脏停搏下行右心房肿块切除术。术后胸闷、呼吸困难等症状缓解。病理检查结果：（右心房）弥漫性非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型，免疫组化:ALK(-),CD20(+),VIM(-)，BLA36(-)，LCA(m)，CDM(-)，CDWa(+)，Bob-1(m)，CD68(m)，MuM1(部分m)，CK(-)，UCHL-1(m)，CD$5(灶性+)，CD'(灶性+)。最终确诊为原发性心脏淋巴瘤（弥漫大B细胞型）。转人我科后査骨髓：增生活跃，粒、红、巨核三系无异常发现。于2006年3月7日起予CHOP方案[环磷酰胺1.0g第1天（d1)，长春瑞滨40mgd1，表阿霉素90mgd1，**90mgd1~d5]化疗，21d重复，共4个疗程。
【其他】
【初次检查结果】
【复查结果】
胸部CT右房壁内肿块消失，纵隔未见肿大淋巴结;LDH214U/L。后改用利妥昔单抗（美罗华）联合CHOP方案（R-CHOP方案，利妥昔单抗600mgd1，环磷酰胺1.0gd2，长春瑞滨40mgd2，表阿霉素60mgd2，**90mgd2-6)再化疗4个疗程，化疗期间未发生感染、心力衰竭等并发症。化疗结束后全身PET-CT显像未见明显糖代谢异常。随访至2013年6月20日，生存状况良好，无复。
病例来源：爱爱医
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全部评论
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