主诉

患者女，79岁

现病史

骶尾部肿瘤放射治疗后6个月，效果好，近十余天腰背部疼痛，复查CT时发现右肾占位，临床诊断右肾癌骶尾部转移。

查体

为了解全身情况，于内蒙古医学院附属医院核医学科行PET/CT全身扫描。图像所见：右肾上极高代谢不规则软组织肿块，标准化摄取值（SUV）约14～21，左胸锁乳突肌旁、右侧腋窝、右锁骨下窝、纵隔及双肺门、腹膜后、肠系膜、肝门、肝胃间隙、食管旁、盆腔内、双侧腹股沟区（右侧为著）多发高代谢肿大淋巴结，SUV范围9～24；右侧三角肌、右肩胛骨水平皮下脂肪组织内、右侧臀大肌、L2～L5水平左侧腰大肌及竖脊肌可见团块状多发高代谢软组织影，SUV约12～29。L1、L2椎体、棘突及相应水平椎管内、L4可见异常放射性浓聚，SUV约8～19。十二指肠及胰头部可见异常放射性浓聚，SUV分别为10～14及5～9。PET/CT

辅助检查

于右腹股沟淋巴结穿刺活检，病理所见：淋巴结结构破坏，其内为中、大的淋巴样细胞，核圆形、椭圆形、不规则形，染色质粗，部分可见核仁，核分裂易见。CKAE1/AE3（－）、CD20（＋）、CD79a（＋）、PXA唱5（－）、CD（散在小细胞＋）、CD45RO（＋）、CD43（散在＋）、ALK（－）、CD30（－）、CD15（－）、EMA（－）。病理诊断：（右腹股沟）淋巴结非霍奇金淋巴瘤（NHL），免疫组织化学结果支持弥漫大B细胞淋巴瘤。

诊断结果

考虑上述部位多发恶性淋巴瘤。

【讨论】 恶性淋巴瘤是淋巴结合结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见，但近年来新发病例逐年上升，每年至少超过25000例，而在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家的发病率可高达（11～18）/10万。根据临床及病理检查将本病主要分为霍奇金病和NHL两类，其中NHL又分T细胞型和B细胞型［1］。其恶性程度不一，在B细胞类型中有一种弥漫性大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的组织类型，约占成人淋巴瘤的30%～40%［2］，临床表现多样，临床过程呈侵袭性。PET/CT用于诊断肿瘤的优势之一是可以一次检查全身成像，了解全身情况，并对肿瘤进行分期和再分期，本例临床误诊的原因之一就是在CT没有了解全身情况之下而误认为是右肾癌转移至骶尾部。PET/CT对肿瘤疗效的观察有突出优势，该患者按淋巴瘤化疗方案化疗3个月后症状有所好转，复查CT（图3），右肾肿物明显减小，7个月后复查PET/CT图1及图4）全身情况好，病灶基本消失。Stumpe等［3］研究了50例淋巴瘤PET显像和CT扫描，NHL的PET/CT敏感性、特异性和准确性分别为89%、100%、94%，CT相应的敏感性、特异性和准确性分别为80%、67%、73%，显然PET/CT较CT具有较高的敏感性、特异性和准确性。而Freudenberg等［4］比较了PET/CT以及PET和CT对27例淋巴瘤患者的分期效果，发现三者的灵敏度分别为93%、86%、78%。淋巴瘤的诊断主要靠活检，PET/CT通过清晰显示全身病变分布情况提示临床选择最合适病灶进行活检［4］，PET/CT可发现早期的、微小病灶以及代谢活跃病灶，本例患者就是在PET/CT定位指导下行右侧腹股沟活检穿刺而确诊，从而避免因取到坏死组织而使活检失败。也避免了随后不必要的检查而少走弯路。PET/CT有利于判断淋巴瘤的恶性程度，并提示预后。周前［5］指出淋巴瘤摄取脱氧葡萄糖的量与组织学分级成正比。Rodriguez等［6］指出高度恶性淋巴瘤的SUV较低度恶性淋巴瘤明显增高。此外，PET/CT还可以早期评价淋巴瘤对化疗药物的敏感性及治疗评估［7］，无论是HD还是侵袭性NHL，PET/CT都比CT等常规检查具有更高准确性［1］。