【病案介绍】
主诉
神清体温37.6℃，唇微绀，指甲发绀，右下肺呼吸音略低，左下肺可闻及少量湿啰音，心律84次／分齐有力腹平软，右上腹压痛适，无肌卫，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移浊(一)双下肢无浮肿，左食指中指指腹可见三个针眼样出血点
现病史
神清体温37.6℃，唇微绀，指甲发绀，右下肺呼吸音略低，左下肺可闻及少量湿啰音，心律84次／分齐有力腹平软，右上腹压痛适，无肌卫，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移浊(一)双下肢无浮肿，左食指中指指腹可见三个针眼样出血点
查体
消瘦，慢性病容，两肺少量干[口][罗]音，两下肺散在湿[口][罗]音，明显杵状指，心腹无异常。
辅助检查
血常规外周血WBC10.9×109/L，中性粒细胞90%，RBC5.1×1012/L，Hb140g/L。血气pH=7.464，PCO2为28.8mmHg，PO2为58.9mmHg。胸片右全肺、左肺中下野斑点、片状密度增高影，边缘欠清，其中可见透光区，右心缘欠清，双侧肋膈角清楚(图1)。
【其他】
【诊疗】
根据患者发热症状及外周血象，考虑PAP合并肺炎，积极抗感染，但患者病情逐日加重，出现严重低氧，入院第6日转ICU行气管插管呼吸机辅助呼吸。经纤支镜吸痰送检，涂片找抗酸杆菌(+~++)、霉菌(-)、细菌(-)，真菌培养(-)，细菌培养示咽菌伴少量G-杆菌混合生长。诊断为肺泡蛋白沉积症合并肺结核。予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗。入院第14天患者病情恶化，高热、昏迷、瞳孔散大、血压下降，最终死亡。
【评论】
患者曾被确诊PAP，故一旦出现呼吸道症状易想到PAP复发。经支气管镜支气管肺泡灌洗或全肺灌洗是治疗PAP唯一有效的方法，但在患者合并肺结核而未治疗的情况下，肺灌洗会导致结核全身播散甚至死亡。前后胸片比较示病灶增多，右上肺尖后段(结核好发部位)出现斑片状边缘欠清之密度增高影。经抗生素治疗后症状未好转，肺部病灶未消失，此时应高度怀疑合并肺结核，反复痰找抗酸杆菌是简单有效的诊断方法，而肺灌洗要慎重。
病例来源：爱爱医
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