颈椎人工椎间盘置换术后翻修一例
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l****n其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
男，55岁。
颈椎人工椎间盘置换术（CADR）后四肢活动障碍13个月。
现病史
因颈椎人工椎间盘置换术（CADR）后四肢活动障碍13个月入院。患者于13个月前因“行走不稳，双手麻木半年”于外院行C5/6BryanDisc置换术。麻醉苏醒后呈四肢瘫，当地予神经营养、高压氧、针针灸等治疗后，屈肘、肩关节外展自主运动部分恢复。术后侧位片C5/6间隙见人工椎间盘；CT见阶段性后纵韧带骨化；MRI见C3/4椎间盘突出，C5/6局部硬膜囊受压变形，脊髓信号改变。
查体
双手内在肌萎缩9双手掌面浅感觉减退；双侧肱二头肌、三角肌肌力4级；肱三头肌肌3级；伸屈腕肌力、双手握力1级；双下肢主要肌肉肌力1级；Hoffman征和Babinski征阳性。
【诊治过程】
诊断结果
颈椎人工椎间盘置换术后、颈脊髓损伤、颈椎后纵韧带骨化。
【其他】
【治疗处置】
入院后完善相关检查，全麻下行颈前路翻修\减压植骨内固定术。术中切除C3/4椎间盘、cage固定术、切开C5/6人工椎间盘表面聚氨酯外套，骨凿于人工椎间盘钛合金外壳与椎体接触面开槽，以咬骨钳钳夹外壳牵拉，但无法取出人工椎间盘。遂由下而上逐步切除C6椎体9至C6上终板边缘。切除残余薄层骨质时，人工椎间盘外壳随之松动取出。摘除聚氨酯核心，于C5终板边缘开槽9撬拨取下人工椎间盘另一侧外壳，进一步减压C5/6椎间隙，见C5后缘\C5/6间隙局部硬膜囊表面瘢痕形成，与椎体后缘粘连，无法切除。扩大减压范围，漂浮局部瘢痕结构9探查硬膜囊压力低。钛网\钢板重建C5-7序列。翻修术后患者自觉四肢轻松感。术后7天患者伸屈腕肌力3级、双侧食指\中指屈指肌力3级、双足伸趾\屈趾肌力3级；可完成单次伸屈膝动作，肌力3级。颈托保护1个月。翻修术后3个月颈椎侧位片可见植骨融合；MRI检查见C5-7钛网\钢板影，脊髓形态恢复基本满意；十指伸屈功能恢复，肌力4级、伸屈趾肌力4w级，可重复完成伸屈膝动作，肌力3级。
病例来源：爱爱医
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