反复发作性右上腹痛半年一例
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l****2其他医务者
更新时间：2015-01-13 11:22
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【病案介绍】
主诉
患者，女性，49岁
因反复发作性右上腹痛半年入院。
现病史
患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1bpd，小便色清。平素体健，20年前曾行“输卵管结扎”。
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：24次/分，BP：120/80mmHg
发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不增大，头颅未见异常，双**未及肿块，心肺（-），腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝脾或包块、Murphy（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。
辅助检查
Hb120g/L，WBC4.7×10^9^/L。B超提示，胆囊7.0cm×2.7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大直径约0.5cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。
【诊治过程】
诊断依据
典型的进油腻饮食后急性发作间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性**和炎症腹部B超证实有胆结石
鉴别诊断
本例症状典型，B超也提示有胆结石。诊断明确。但也应分析是否有其他合并症。胆总管结石–半年前发作时有黄疸。可能是胆囊小结石排入胆总管引起，但也不排除有原发胆管结石。慢性胰腺炎–常是胆源性胰腺炎。为十二指肠炎症或溃疡–本例无明显反酸、胃灼热等病史。进一步检查：重复B超，注意观察有无胆管结石腹部CT检查肝胆胰脾腹膜后
【其他】
【既往病史】
无肝炎、结核史、无药物过敏史。
【考虑诊断】
慢性胆囊炎，胆结石
【治疗原则】
开腹探查，胆囊切除术，或腹腔镜胆囊切除术注意检查胆总管，必要时行经胆囊管胆道造影，确定无结石后，不做胆道探查。
病例来源：爱爱医
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T 36.4℃，P 78 bpm，R 24 bpm，BP 120/80 mmHg。发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不增大，头颅未见异常，双**未及肿块，心肺（-），腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝脾或包块、Murphy（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常
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因反复发作性右上腹痛半年入院
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