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反复发作性右上腹痛半年一例

l****2其他医务者

更新时间:2015-01-13 11:22

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病例摘要

【基本信息】女,49岁

【病案介绍】

主诉

患者,女性,49岁
因反复发作性右上腹痛半年入院。

现病史

患者半年前因一次油腻饮食后,诱发右上腹剧烈疼痛,继而发热,黄疸,伴恶心、呕吐而住院,经输液、抗炎,对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主,有时仍感到右上腹隐痛不适,时轻时重,但未有剧烈疼痛、或黄疸。发病以来精神、睡眠好,食欲可,无明显消瘦,大便色黄、成形,1bpd,小便色清。平素体健,20年前曾行“输卵管结扎”。

查体

T:36.4℃,P:78次/分,R:24次/分,BP:120/80mmHg
发育正常、营养中等,神清合作,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不增大,头颅未见异常,双**未及肿块,心肺(-),腹平坦,未见肠型或蠕动波,无腹壁曲张静脉,右上腹触诊稍感不适、无明显压痛,未及肝脾或包块、Murphy(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。

辅助检查

Hb120g/L,WBC4.7×10^9^/L。B超提示,胆囊7.0cm×2.7cm大小,囊内可见多个小强回声光团,后方有声影,最大直径约0.5cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。

【诊治过程】

诊断依据

典型的进油腻饮食后急性发作间歇性右上腹隐痛不适,表明有慢性**和炎症腹部B超证实有胆结石

鉴别诊断

本例症状典型,B超也提示有胆结石。诊断明确。但也应分析是否有其他合并症。胆总管结石–半年前发作时有黄疸。可能是胆囊小结石排入胆总管引起,但也不排除有原发胆管结石。慢性胰腺炎–常是胆源性胰腺炎。为十二指肠炎症或溃疡–本例无明显反酸、胃灼热等病史。进一步检查:重复B超,注意观察有无胆管结石腹部CT检查肝胆胰脾腹膜后

【其他】


【既往病史】 无肝炎、结核史、无药物过敏史。
【考虑诊断】 慢性胆囊炎,胆结石
【治疗原则】 开腹探查,胆囊切除术,或腹腔镜胆囊切除术注意检查胆总管,必要时行经胆囊管胆道造影,确定无结石后,不做胆道探查。

病例来源:爱爱医

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m****8 我爱企鹅

T 36.4℃,P 78 bpm,R 24 bpm,BP 120/80 mmHg。发育正常、营养中等,神清合作,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不增大,头颅未见异常,双**未及肿块,心肺(-),腹平坦,未见肠型或蠕动波,无腹壁曲张静脉,右上腹触诊稍感不适、无明显压痛,未及肝脾或包块、Murphy(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常

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李峰 性病科医师

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m****8 我爱企鹅

因反复发作性右上腹痛半年入院

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