【病案介绍】
主诉
患者女性，36岁。
间断发热9月余，加重伴咳嗽、呼吸困难2月。
现病史
因“间断发热9月余，加重伴咳嗽、呼吸困难2月”，于2002年4月30日入院治疗。2001年7月患者无明显诱因出现间断性发热，体温最高达38℃，无伴随症状，给予青霉素等治疗可好转。2002年3月底患者再次出现发热，体温在38℃左右，伴畏寒、咳嗽、咳白痰和胸闷气短，血常规正常，先后给予多种抗生素治疗无效。4月底在我院就诊时发现人免疫缺陷病毒抗体(HIVAb)初筛和确证试验均阳性，CD4T淋巴细胞仅14/μl，X线胸片和胸部CT显示双肺弥漫性片状浸润阴影。确诊AIDS(C3期)，结合患者胸部影像学表现和进行性呼吸困难，考虑卡氏肺孢子虫(PCP)肺炎可能性大，于4月29日开始给予复方磺胺甲恶唑(复方新诺明，SMZCO)2片，每日4次。患者自发病以来，食欲明显减退，体重下降10kg。
查体
体温37.5℃，血压85/55mmHg，痛苦面容，口唇紫绀，呼吸急促，神志清楚；上腭有白色斑片状膜状物附着，易刮除，舌尖有片状白苔，不易刮除；双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音，其余阴性。
【其他】
【既往史及家族、冶游史】
患者在1997年因子宫穿孔行子宫切除术，术中输血1800ml。否认冶游史，其丈夫HIVAb阴性。
【治疗处置】
患者入院后在坚持SMZCO治疗的同时，为促进肺部炎症迅速吸收，短期给予大剂量**治疗(**60mg/d，每3～4日减20mg，2周内停用)，患者呼吸困难迅速缓解，血氧饱和度由90%上升到99%。2周后SMZCO减为2片/d维持治疗。2周后复查X线胸片和胸部CT(见图3、4)，见双肺的阴影明显吸收，但右上肺病灶没有吸收。考虑患者合并感染肺结核，给予异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺治疗。从5月10日开始给予患者叠氮胸苷、拉米夫定和印地那韦进行高效抗逆转录病毒治疗(HAART)。患者入院后检查发现巨细胞病毒抗原(CMV-pp65)阳性，巨细胞病毒感染诊断明确。但是由于白细胞1.39×109/L，因而暂缓治疗巨细胞病毒感染，同时不能除外药物引起白细胞减低(拉米夫定所致)，因此将拉米夫定换为依非韦仑，并给予中性粒细胞集落**因子和鲨肝醇支持治疗。5月21日白细胞升至4.47×109/L，开始给予膦甲酸钠120mg/kg/d治疗巨细胞病毒感染，2周后CMV-pp65转为阴性，停用膦甲酸钠。患者入院后有口腔真菌感染，给予制霉菌素涂口腔和口服氟康唑后很快好转。患者出院后一直坚持HAART、抗结核治疗和SMZCO预防止疗，病情稳定，6月复查CD4T淋巴细胞升至109/μl，9月升至232/μl。
病例来源：爱爱医
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