【病案介绍】
主诉
肺CT：两下肺后基底段淡片状影、条索影，双下胸膜肥厚；脾轻度大。胸腰椎X片：腰5骶1椎间隙病变；腰椎CT：腰5骶1椎间隙变窄、椎间盘变性。骨γ-显像：腰椎放射性分布不均匀；头颅CT平扫+增强：未见明显异常。脑脊液检查:常规：蛋白定性(+)，糖定性(+)，细胞总数8/mm3，白细胞1/mm3；生化：蛋白179.7mg/dl，糖23mg/dl，氯115mmol/L；墨汁染色、细菌培养、乳胶凝集试验和涂片抗酸染色均阴性。肺部和椎体影像学提示肺部、腰骶椎可能存在感染。患者虽无脑膜**征、脑脊液细胞数不高，但脑脊液蛋白高，有时脑脊液经长时间后再检查可因细胞自溶，致使细胞数降低，故高度怀疑中枢神经系统感染。因此本患者诊断“播散性偶然分枝杆菌病，偶然分枝杆菌感染性心内膜炎”更合适。
现病史
肺CT：两下肺后基底段淡片状影、条索影，双下胸膜肥厚；脾轻度大。胸腰椎X片：腰5骶1椎间隙病变；腰椎CT：腰5骶1椎间隙变窄、椎间盘变性。骨γ-显像：腰椎放射性分布不均匀；头颅CT平扫+增强：未见明显异常。脑脊液检查:常规：蛋白定性(+)，糖定性(+)，细胞总数8/mm3，白细胞1/mm3；生化：蛋白179.7mg/dl，糖23mg/dl，氯115mmol/L；墨汁染色、细菌培养、乳胶凝集试验和涂片抗酸染色均阴性。肺部和椎体影像学提示肺部、腰骶椎可能存在感染。患者虽无脑膜**征、脑脊液细胞数不高，但脑脊液蛋白高，有时脑脊液经长时间后再检查可因细胞自溶，致使细胞数降低，故高度怀疑中枢神经系统感染。因此本患者诊断“播散性偶然分枝杆菌病，偶然分枝杆菌感染性心内膜炎”更合适。
查体
肺CT：两下肺后基底段淡片状影、条索影，双下胸膜肥厚；脾轻度大。胸腰椎X片：腰5骶1椎间隙病变；腰椎CT：腰5骶1椎间隙变窄、椎间盘变性。骨γ-显像：腰椎放射性分布不均匀；头颅CT平扫+增强：未见明显异常。脑脊液检查:常规：蛋白定性(+)，糖定性(+)，细胞总数8/mm3，白细胞1/mm3；生化：蛋白179.7mg/dl，糖23mg/dl，氯115mmol/L；墨汁染色、细菌培养、乳胶凝集试验和涂片抗酸染色均阴性。肺部和椎体影像学提示肺部、腰骶椎可能存在感染。患者虽无脑膜**征、脑脊液细胞数不高，但脑脊液蛋白高，有时脑脊液经长时间后再检查可因细胞自溶，致使细胞数降低，故高度怀疑中枢神经系统感染。因此本患者诊断“播散性偶然分枝杆菌病，偶然分枝杆菌感染性心内膜炎”更合适。
辅助检查
肺CT：两下肺后基底段淡片状影、条索影，双下胸膜肥厚；脾轻度大。胸腰椎X片：腰5骶1椎间隙病变；腰椎CT：腰5骶1椎间隙变窄、椎间盘变性。骨γ-显像：腰椎放射性分布不均匀；头颅CT平扫+增强：未见明显异常。脑脊液检查:常规：蛋白定性(+)，糖定性(+)，细胞总数8/mm3，白细胞1/mm3；生化：蛋白179.7mg/dl，糖23mg/dl，氯115mmol/L；墨汁染色、细菌培养、乳胶凝集试验和涂片抗酸染色均阴性。肺部和椎体影像学提示肺部、腰骶椎可能存在感染。患者虽无脑膜**征、脑脊液细胞数不高，但脑脊液蛋白高，有时脑脊液经长时间后再检查可因细胞自溶，致使细胞数降低，故高度怀疑中枢神经系统感染。因此本患者诊断“播散性偶然分枝杆菌病，偶然分枝杆菌感染性心内膜炎”更合适。
【诊治过程】
诊治经过
肺CT：两下肺后基底段淡片状影、条索影，双下胸膜肥厚；脾轻度大。胸腰椎X片：腰5骶1椎间隙病变；腰椎CT：腰5骶1椎间隙变窄、椎间盘变性。骨γ-显像：腰椎放射性分布不均匀；头颅CT平扫+增强：未见明显异常。脑脊液检查:常规：蛋白定性(+)，糖定性(+)，细胞总数8/mm3，白细胞1/mm3；生化：蛋白179.7mg/dl，糖23mg/dl，氯115mmol/L；墨汁染色、细菌培养、乳胶凝集试验和涂片抗酸染色均阴性。肺部和椎体影像学提示肺部、腰骶椎可能存在感染。患者虽无脑膜**征、脑脊液细胞数不高，但脑脊液蛋白高，有时脑脊液经长时间后再检查可因细胞自溶，致使细胞数降低，故高度怀疑中枢神经系统感染。因此本患者诊断“播散性偶然分枝杆菌病，偶然分枝杆菌感染性心内膜炎”更合适。
诊断结果
肺CT：两下肺后基底段淡片状影、条索影，双下胸膜肥厚；脾轻度大。胸腰椎X片：腰5骶1椎间隙病变；腰椎CT：腰5骶1椎间隙变窄、椎间盘变性。骨γ-显像：腰椎放射性分布不均匀；头颅CT平扫+增强：未见明显异常。脑脊液检查:常规：蛋白定性(+)，糖定性(+)，细胞总数8/mm3，白细胞1/mm3；生化：蛋白179.7mg/dl，糖23mg/dl，氯115mmol/L；墨汁染色、细菌培养、乳胶凝集试验和涂片抗酸染色均阴性。肺部和椎体影像学提示肺部、腰骶椎可能存在感染。患者虽无脑膜**征、脑脊液细胞数不高，但脑脊液蛋白高，有时脑脊液经长时间后再检查可因细胞自溶，致使细胞数降低，故高度怀疑中枢神经系统感染。因此本患者诊断“播散性偶然分枝杆菌病，偶然分枝杆菌感染性心内膜炎”更合适。
【其他】
肺CT：两下肺后基底段淡片状影、条索影，双下胸膜肥厚；脾轻度大。胸腰椎X片：腰5骶1椎间隙病变；腰椎CT：腰5骶1椎间隙变窄、椎间盘变性。骨γ-显像：腰椎放射性分布不均匀；头颅CT平扫+增强：未见明显异常。脑脊液检查:常规：蛋白定性(+)，糖定性(+)，细胞总数8/mm3，白细胞1/mm3；生化：蛋白179.7mg/dl，糖23mg/dl，氯115mmol/L；墨汁染色、细菌培养、乳胶凝集试验和涂片抗酸染色均阴性。肺部和椎体影像学提示肺部、腰骶椎可能存在感染。患者虽无脑膜**征、脑脊液细胞数不高，但脑脊液蛋白高，有时脑脊液经长时间后再检查可因细胞自溶，致使细胞数降低，故高度怀疑中枢神经系统感染。因此本患者诊断“播散性偶然分枝杆菌病，偶然分枝杆菌感染性心内膜炎”更合适。
病例来源：爱爱医
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