【病案介绍】
主诉
女，74岁
女，39岁
因胸骨右侧小肿块16年就诊。
现病史
5个月前偶然发现右侧**后结节，质韧，界清，伴压痛，大小约9mm×10mm，似腺体的局限性突出，与局部皮肤无粘连，双侧腋窝及锁骨上下未扪及肿大淋巴结。
查体
未见**溢液等临床症状。专科体检：右侧胸骨中上段近边缘处见局限性皮肤隆起，无“橘皮”样外观及“酒窝征”；触及坚硬肿块（大小约15mm×20mm），无压痛，硬如“砂砾”感，表面粗糙，边界清，活动度差，与周围组织无粘连，双侧腋窝及锁骨上下未扪及肿大淋巴结。
辅助检查
乳腺X线（钼靶）检查：头足位摄影病变未能显示，仅在内外侧斜位局部点压图上显示，右侧胸壁胸骨上方约右乳“1点钟”方向见一高密度“卵圆”形肿块影（大小约12mm×16mm），边界欠光滑，部分边缘见细长“毛刺”影（图1）。影像学评估：BIRADS分类4类，建议活检。彩超示：右侧乳腺内上象限探及大小约15mm×10mm实性低回声结节，边界清，形态不规则，内部回声不均，内示“点”状血流信号。
【诊治过程】
初步诊断
乳腺X线检查未见异常提示，初诊为乳腺增生。
诊治经过
术中见肿块位于右侧乳腺内上象限腺体旁内上方，约10mm×15mm大小，质硬、为实性肿块，表面凸凹不平，无完整包膜，与周围组织分界不清，电刀沿肿块外缘逐步分离后完整切除肿块。术中冰冻病理：见增生腺管及条索状增生细胞，部分腺管可见肌上皮细胞合并间质纤维组织增生。考虑腺病，不除外恶性，证实虽然病变位置在胸骨处，但依然是乳腺来源。免疫组织化学染色：平滑肌肌动蛋白（SMA）（－），P63部分（+）。病理诊断：右侧TC。
治疗3个月余后复诊，肿块未减小，虽然边界清楚，但触诊仍质韧且活动度欠佳。彩超示：右侧**后方探及大小约8mm×5mm稍低回声结节，边界不清，内部光点不均，血流信号丰富，血流阻力指数（RI）：0.8（图2）。BIRADS分类4类，建议活检。患者入院后行MRI，平扫未见明确显示，增强后右**后见不规则明显强化结节，结节大小约6mm×7mm，动态增强扫描结节区时间-信号曲线呈速升-平台型（图3A～D）右侧**乳晕区见片状强化区、结节后外方见点状异常强化区，均明显强化。术中切除右**乳晕及病变区，标本见结节大小约10mm×5mm，质中，切面灰白。免疫组织化学染色：SMA（－），雌激素受体（ER）（+），孕激素受体（PR）（+），人类表皮生长因子受体2（HER2）（－），P63（－），P53（+），Ki67阳性＜5%。病理诊断：右TC（图4）。
诊断结果
影像学评估：BIRADS分类4类。
病例来源：爱爱医
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