主诉

患者女，58岁。
因反复阵发性胸闷、心悸2年，加重1个月2011年11月18日入院。

诊断结果

为阵发性房颤。

【现病史与既往病史】 既往否认高血压病及糖尿病病史，每次发作心电图示快速心房颤动(房颤)，动态心电图示阵发性房颤，室性早搏6635次／24h，甲状腺功能正常，全胸片未见异常，心脏彩超示轻度二尖瓣反流，左心室舒张功能减退
【诊断治疗】 患者房颤反复发作，症状明显，予以药物治疗效果差，经食道超声示左房内未见血栓形成，肺静脉CT未见异常。根据患者的病史及各项检查符合房颤消融适应证。严格按照房颤经导管射频消融术进行准备，采用沿前庭行肺静脉环形消融。手术顺利，术后予以华法林抗凝治疗，无胸闷、心悸等不适，未再发作房颤，3个月后停用华法林抗凝。术后4个月余患者出现活动后胸闷、气急症状，进行性加重，于门诊不规则就诊，未予特殊处理。2012年7月3日出现咯鲜红色血，在我院呼吸科住院，查胸部CT示：(1)右侧胸膜局部稍厚。(2)左肺门下部组织增厚。(3)右下肺静脉狭窄，左下肺静脉及左上肺静脉闭塞，查心脏彩超示重度肺动脉高压，肺动脉收缩压85mmHg(1mmHg=0．133kPa)，右上肺静脉流速增快。经对症处理后咯血好转，转入我科，给予华法林抗凝治疗，前列地尔降肺动脉压治疗，患者症状一度好转。出院后活动时胸闷、气急症状明显，进一步加重。2012年8月6日收住入院，复查心脏彩超示肺动脉收缩压76mmHg。根据患者病情决定行肺静脉造影及介入治疗术，肺静脉造影显示：左下肺静脉开口及左上肺静脉开口完全闭塞(图2a、b)，右下肺静脉开口狭窄90％(图2c)，术中测肺动脉压73／32(47)mmHg，左房压21／10(14)mmHg，右房压21／10(14)mmHg，右下肺静脉压29／20(23)mmHg。给予右下肺静脉开口置入8mm×17mmExpressLD支架1枚(图3)，支架术后测得右下肺静脉压12／10(10)mmHg，肺动脉压53／27(36)mmHg。左下肺静脉开口闭塞在球囊支撑下FielderXT导丝通过闭塞病变，行球囊扩张后(图4a)，测得左下肺静脉压35／31(32)mmHg，90min后测得左下肺静脉压28／19(22)mmHg，共置入2枚支架(ExpressLD7mm×19mm，ExpressLD6mm×14mm，图4b)，支架置入术后测得左下肺静脉压13／6(8)mmHg。最终测得肺动脉压力46／27(35)mmHg，左心房内压力16／11(13)mmHg，手术顺利。术后予以华法林及低分子肝素皮下注射抗凝，阿司匹林100m#d，硫酸氢氯吡格雷75m#d，术后第2天复查心脏彩超示肺动脉收缩压46mmHg，患者自觉胸闷气急症状明显好转；术后2周复查肺静脉C示支架通畅，复查心脏彩超肺动脉收缩压49mmHg，予出院随访。