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发热、血尿、蛋白尿、心脏赘生物

作 者:漂*********层
关键疾病:

弥漫性血管内凝血

发布时间:2014-04-22
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【一般资料】女性,38岁,无

【主诉】 患者,女,38岁。
因眼睑水肿伴发热2个月余,于2002年7月2日入院。

【现病史】 患者于2002年4月无诱因出现眼睑水肿,排尿见泡沫增多,1周后发热,Tmax39℃,无畏寒、寒颤、尿频、尿急、尿痛。查尿常规:红细胞(++++)、白细胞(-)、蛋白(++),当地医院考虑“急性肾炎”,予青霉素800万U/日×15天,**5mg/日及口服抗生素治疗,疗效不佳,并出现双下肢水肿。外院经检查诊为“系统性红斑狼疮(SLE),狼疮肾炎(LN)”。予**60mg/d,体温正常,水肿消失。6月8日静点环磷酰胺(CTX)1g,次日又发热,Tmax40℃,感畏寒,伴多汗,血WBC下降,予升白细胞药后正常,但仍发热,予万古霉素、第三代头孢菌素等疗效不佳。6月19日起予甲泼尼龙0.5g/d×3,冲击过程中体温正常,之后再发热。为进一步治疗收入我院。入院前2日体温高峰有下降,但头晕明显,无头痛。病程中偶有口腔溃疡,无关节痛、皮疹、光过敏、脱发和雷诺现象。体重近2个月下降7kg。

【查体】 入院查体Bp115/70mmHg,口腔及舌体可见溃疡。双肺呼吸音清晰,未闻及罗音。心界不大,心律80次/分,律齐,心尖部和胸骨左缘3、4肋间可闻及3级收缩期杂音,不传导。浅表淋巴结合肝脾不大,眼睑、颜面、双下肢不肿。

【辅助检查】 血常规:WBC4.3×109/L,GR87.6%,Hb91g/L,Plt166×109/L,尿常规:蛋白1.0g/L,红细胞200/ul,白细胞(-);尿沉渣:红细胞30~54/HP,异常形态60%,白细胞14~28/HP,细菌少量;24h尿蛋白0.42~0.09g。肝功能正常,血白蛋白2.7g/L,血肌酐0.6mg/dl,尿素氮15mg/dl,肌酐清除率86.6ml/min。抗核抗体(ANA)1:80~1:1280(H),抗脱氧核糖**白(DNP)(+),抗核小体(nucleosome)抗体(+),抗双链DNA、抗可提取核糖核抗原(ENA)、抗组蛋白抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)(-),抗链O及补体均正常。骨穿:增生明显活跃,粒系各阶段比例和形态大致正常,部分中性粒细胞可见中毒性颗粒。血沉(ESR)70mm/1h,C反应蛋白(CRP)3.51mg/dl。蛋白电泳和血、尿免疫电泳、免疫球蛋白定量基本正常;超声心动(UCG)证实二尖瓣前叶左室面赘生物(前叶瓣体与腱索之间强回声光团,3mm×4mm,较为固定)。血培养(-)×5,骨髓培养(-)。血巨细胞病毒(CMV)IgM(+),血CMV-PP65(+),人类免疫缺陷病毒抗体(HIVAb)(-)。清洁中段尿培养:1次为大肠杆菌70%,计数104cfu/ml,少量肠球菌属;3次为真菌:类酵母菌104cfu/ml;光滑念珠菌。结核方面:结核菌素试验(-),抗结核抗体(-);骨髓及尿抗酸染色(-)。肥达外斐反应和布氏杆菌凝集实验(-)。胸片、腹部、盆腔B超正常。

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