【病案介绍】
主诉
男，21岁。
因发热伴咳嗽、咽痛3d，腹泻、呕吐8h入院。
现病史
3d前无明显诱因出现发热、寒颤、头晕、咽痛不适，未予特殊处理。1d前自觉上述症状较前加重，体温40℃，伴咳嗽、咽痛，无咳痰、流涕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，当地卫生所考虑上呼吸道感染，予安乃近、林可霉素、利巴韦林、维生素C等药物治疗，症状无明显好转。遂于当日下午到当地另一医院就诊，查血白细胞2.9×109/L，中性粒细胞0.80，血小板80×109/L，血红蛋白130g/L。摄X线胸片示两肺纹理增多。按发热待查予头孢替安2g、痰热清20ml静脉滴注，利血生20mg口服，输液过程中出现恶心、呕吐症状，呕吐胃内容物，非喷射状，颜面部及躯干逐渐出现散在淤斑，无呕血及排柏油样便。晚间反复恶心、呕吐、腹泻等，排稀水便4次，呕吐4次，均为胃内容物，躯干、四肢及颜面部皮肤淤斑逐渐增多，伴腰部、臀部及四肢肌肉酸痛，不能耐受，遂于次日凌晨到我院急诊就诊。
查体
体温36.8℃，心律116/min，血压80/50mmHg。查血白细胞16.3×109/L，中性粒细胞0.89，血小板14×109/L，血红蛋白125g/L；凝血酶原时间21.4s，凝血酶时间31.0s，部分凝血活酶时间77.0s，纤维蛋白原0.84g/L，D-二聚体10976ng/L；丙氨酸转氨酶23.0U/L，总胆红素51.9μmol/L；肌酐243.0μmol/L。
体温36.6℃，脉搏120/min，血压100/70mmHg(多巴胺维持)。意识清，面色暗黄，查体合作，颈部稍抵抗，皮肤、巩膜无黄染，面部、躯干、四肢可见散在斑片状出血性淤斑；咽部红肿，双侧扁桃体Ⅱ度大，未见脓点；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性哕音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；双下肢无凹陷性水肿；巴氏征阴性，柯氏征、布氏征可疑阳性。
查血白细胞14.3×109/L，中性粒细胞0.90，红细胞4.18×1012/L，血小板12×109/L，血红蛋白124g/L；尿常规：颜色深黄，蛋白(++)，隐血(+++)，镜检红细胞40～45/高倍视野(HP)；凝血酶原时间25.1s，凝血酶时间26.8s，部分凝血活酶时间76.8s，纤维蛋白原1.12g/L，D-二聚体5022ng/L；丙氨酸转氨酶80.0U/L，总胆红素47.4μmol/L，直接胆红素19.3μmol/L，乳酸脱氢酶484U/L；尿素10.0mmol/L，肌酐265.0μmol/L，尿酸210μmol/L，胱抑素C3.74mg/L；血钾3.8mmol/L，钠133mmol/L，钙1.80mmol/L，磷1.91mmol/L；C反应蛋白191.85mg/L。
辅助检查
腹部超声示：双肾实质回声增强，皮髓质分界欠清，双肾上极包膜下积液，左肾探及细小强回声点，考虑肾功能不全；肝肾隐窝、脾肾隐窝处少量积液，胆囊壁增厚毛糙，肝、胰、脾未见明显异常。心电图示窦性心动过速。行淤斑处细菌涂片检查寻找病原菌并预先留取血尿粪行细菌培养。
【诊治过程】
诊治经过
予头孢曲松钠、美罗培南、利奈唑胺抗感染，抗休克，抗DIC并对症治疗。患者烦躁，无尿，予留置导尿，血氧分压52mmHg，予气管插管呼吸机辅助呼吸。治疗期间，患者静脉滴注多巴胺血压仍不稳定，为控制补液量，改为去甲肾上腺素微泵静脉推注。淤斑处细菌涂片检查示革兰阴性双球菌。粪培养无痢疾杆菌，无沙门菌。血培养、尿培养均阴性。患者病情进展迅速，躯干部可见新发淤斑，出现呼吸窘迫。血气分析示：PaO2104mmHg，PaCO221mmHg，Sp020.98，HCO2-13.9mmol/L，pH7.43。继续抗感染、抗休克、抗DIC并对症治疗，住院第2天凌晨心律加快(130~155/min)，呼吸45/min，血压出现下降趋势，SpO2下降，加大去甲肾上腺素剂量，调整潮气量并对症处理，终因病情危重心跳停止，血压测不出，予心肺复苏，抢救无效死亡。
诊断结果
感染性休克，弥漫性血管内凝血(DIC)，多脏器功能衰竭。
病例来源：爱爱医
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全部评论
病情发展太快了，行医者不容易
病情发展真心很快，病例少见，加强学习。
怎么确诊的流脑，是尸体解剖吗
病情是发展很快。新手菜鸟路过，学习了。
急诊很常见，但出现白细胞升高，血小板减少的多须嘱咐住院。且出现一般治疗，效果不好的，一定要重视。而出现皮肤症状体征的，多不是“一个”医生所能解决的，而且病情已经很重了。
病情是发展很快。新手菜鸟路过
病情变化太快！医者，如临深渊，如履薄冰。
病情发展的真快，无奈
症状类似，病情瞬息万变，治疗迥异，难、难、难
脑膜炎双球菌性脑膜炎。整个病程和出血热很相似，但出血热有接触疫鼠的情况发生，而且前期的主要症状为发热、头痛、腰痛及其他呕吐腹泻等症状，而脑膜炎双球菌性脑炎一般前期为上感症状，典型的发热，咽痛、头晕等。前期血常规白细胞降低，但主要是中性粒增高，后期白细胞升高，中性粒继续升高，这点可排除出血热。出血热是病毒感染淋巴细胞增高为主。血小板持续减少，提示机体内部消耗增多，这时应该考虑DIC，根据病史应该可以做出感染性休克的可能，给予看休克治疗。布氏征可疑阳性，应该采取甘露醇降低颅压后腰椎穿刺，做脑脊液检查，同时抗感染药中应该尝试加入青霉素，因为常规感染药物未见效果。检验医师路过
学习了，经典呀
1,布氏征阳性应立即考虑脑膜**征阳性,结合发热体征,应立即多点位腰穿才对. 2,任何脑膜**征都应立即给予降颅压,减水肿的措施,即使患者可能还没有颅压增高. 3,抗DIC不知怎么治疗,VK+肝素联合似更佳.
这种病初始症状就是上感的表现，要准确诊断确实不容易啊！为医者真不容易！
不能完全排除出血热，流脑白细胞不可能会这么高？再说流脑主要临床表现为皮肤淤点淤斑。
学习了，长知识了。。。。
流脑引起的？最初没想到，表现的症状像呼吸道感染引发的一样。
中医认为这个疾病属于“湿温”范畴，全身酸痛，结合胃肠道不适，属湿。皮肤出现“斑块”属于热入营血。后期“烦躁”一症提示热入心包，最后“无尿”提示津液亡脱。病情发展迅速，比较棘手。
埃博拉？病史有出国或者接触非洲疫区的吗？
这种病初始症状就是上感的表现，要准确诊断确实不容易啊！为医者真不容易！
这又是一条人命。病情发展得非常快啊！