主诉

章××，女，65岁。

【病例摘要】 胶滞活血，泥于病名，久治不效
【病史】 牙龈、耳内、巅顶疼痛阵发性加剧，胸满气短2年多。医诊三叉神经痛、冠状动脉硬化性心脏病。先以西药治疗时减时剧，继以中药活血化瘀、通阳行痹、补气养血之剂治之亦不效。
【检查】 细审其证，牙龈、耳内、巅顶阵阵作痛，有时象闪电，有时象攻冲上逆，胸满胸痛，心胸烦热，有时烦热上冲，冲则气短心悸，汗出，易怒易恐，嘈杂泛酸，手冷而麻，口苦咽干，失眠乏力，手足憋胀，大便不畅，小便不利，舌苔白，脉弦紧涩偶见结象。
【辩证】 综合脉证，诊为心阳不足，肝木失达，水饮停聚。
【治则】 治予温阳化饮，疏肝理气，调理三焦。
【处方】 柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，桂枝15克，茯苓15克，大黄4克，龙骨15克，牡蛎15克。
【效果】 服药6剂，头、耳、牙痛明显减少，胸满胸痛，手麻，四肢憋胀等证好转，饮食增加，精神好转；继服6剂，诸证消失，乃停药疗养。但停药2个月以后，突然上症又作，但较从前程度为轻。某医以治冠心病药治之，7日后，诸证加剧。不得已，再次住院，住院后以中、西药混合治之，病情日甚1日。邀余会诊。细审其证脉与前同，宗效不更方之意，复与柴胡加龙骨牡蛎汤加减为方，2个月后，诸证全失。
【按语】 某医问：余久用中药治此患者，然多治此而彼甚，治彼而此甚，今用柴胡加龙骨牡蛎汤二者皆愈者，其故何也?余不得其要领也。答曰：《素问•脉要精微论》云：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之精，以知死生。”言疑难复杂问题的诊断在脉，在于从脉中辨阴阳，在于从脉中辨五行的生克制化，并结合四时的阴阳去补泻，此证之用柴胡加龙骨牡蛎汤加减为方而取效者，就在于此。否则见病治病，见症治症，愈治愈坏，难于挽回也。