手指反复化脓感染1个余月一例
郭艺森骨科-骨外科 医师
更新时间：2018-05-26 15:12
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【病案介绍】
主诉
患者,男,25岁.木工
手指割伤缝合后反复化脓感染2个月
现病史
患者自诉,2个月前,不小心用刀割伤手指,致左手大拇指血流不止,后到某医院进行缝合,医生说有损伤到肌腱,有进行缝合(具体不详),外表缝合采取的是可吸收线.一个多星期后,线间隔性开始掉落,但出现局部伤口红肿,口服消炎和局部酒精消毒包扎后,没有好转,几天后开始产生化脓,刚开始只有一点,随着时间推移,化脓部位扩大,从手术后至今,规律性换药,注射头孢类消炎药,使用过康复新液,碘伏,双氧水等药物,但无好转,病情越来越重,近几天感觉整只手都僵硬,冰冷,还有些麻木.逐来我处求诊
查体
T：36.7℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
神清,营养良好,瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,各淋巴结无肿大,左手整只手红肿,压痛,左手大拇指第一关节外侧斜向大鱼际肌一伤口,约7CM长,最宽处约3CM,上面覆盖一层黄色结痂,表面干燥,用棉签按压后,伤口可见脓液从黄色结痂的边缘冒出.五指肿胀僵硬,弯曲受限,其余四指冰冷,各神经反射未引出辅助检查:曾做过血糖和血常规检查,除白细胞轻度升高外,余均正常
【诊治过程】
诊治经过
看到该患者的伤口后,先给予清洗,用生理盐水湿润后,用双氧水清洗,待结痂软化后给予清除,清除局部脓液后,进行消毒,用的是黄色素(依沙吖啶),用剪刀清除腐烂的组织,清洗过程中发现大鱼际肌中有一点黑色,夹不动,在患者许可的情况下,用剪刀和钳子顺黑点寻找,结果发现该黑点是一个线头,一直寻找,最后的出一条约3CM长短的黑色缝合线,方向和伤口平行,再次寻找,未见其他异物,给予再次消毒处理,伤口处用玉红膏包扎,伤口以外的红肿处用如意金黄散调膏包扎.每天一次,五天后,患者伤口明显好转,红肿消失.改为两天换一次,十五天后,伤口愈合,恢复正常.
诊断结果
术后感染?
【其他】
【既往病史】
即往体健,无特殊病史,无传染病史
【个人病史】
无特殊
【体会】
遇到反复化脓感染的伤口,应该考虑是不是异物,血液循环或者结核、血糖等方面原因引起的,但不管是什么原因引起的,伤口局部的检查是必不可少的,尤其是近几年来,伤口异物引起的感染化脓已经遇到很多次,尤其是手术伤口,很多缝合后线头卡在伤口处,导致不愈合,或者其他原因引起的感染,不算少见.该患者虽然经常换药,但给其换药的医生都只是随意的擦拭表现,没有进行彻底的消毒清洗,也没有深究到底伤口为什么不愈合,只是一味的敷掩了事,这个病例其实并没有什么,但却让病人足足痛苦了两个余月,而原因却只是那么一个小线头.就当是发出现给各位同仁和自己提个醒,认真,仔细是一种必须要有的态度.呃,其实也没有什么,只是之前发的那个夹层引起脑梗的患者,也是类似的情况,(右腹股沟手术伤口40天没愈合,还感染了,在医院,前段时间接手,又从里面找出一节线,现在已经好了))让我有种不吐不快的感觉遇到该患者,您第一件事会做什么?考虑哪些方面引起的,
病例来源：爱爱医
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全部评论
我遇到过肋骨骨折内固定术后，切口一直不愈合，还是个17岁的少年，后来用减张缝合，见切口处似果冻样组织不愈合，考虑是排异体质吗？
值得深思引起重视。。
一节线头就能引起这种情况？
w****0： 出现排斥反应，也很常见，一种原因是无菌操作不严格，另一种原因是患者本身的个体差异所致！