主诉

女，60岁。
因间断性咳嗽、咯血2个月入院。

现病史

患病后自服抗感染药物后再无咯血，3天前夜问无诱因再次出现上述症状，咳少量黄色痰液，咯血量较前增多，以鲜红色血液为主，每日咯血量不超过5mL，同时伴胸痛、乏力，发病以来无发热、畏寒及盗汗症状，体重亦无明显变化。当地医院摄X线胸片示右下肺有一类圆形高密度结节影，边缘模糊，

初步诊断

为右下肺占位性病变。既往有饲养牛羊史。

诊断结果

确诊为肺包虫病，治疗后痊愈出院。

【辅助查体】 行肺CT检查示右肺下叶不规则肿块，最大经线4．0cm×3．5cm，内部密度不均匀，可见分隔，边缘有分叶，但未见明显毛刺，近肺门处见血管集束征，周围肺野密度增高，与邻近胸膜粘连；平扫CT值44Hu，增强扫描呈不均匀强化，动脉期CT值58Hu，静脉期CT值80Hu，主肺动脉窗、右侧肺门及隆突下见多个增大淋巴结。CT诊断为右肺下叶周围性肺癌并纵隔、肺门淋巴结转移。查血嗜酸细胞轻度增高，Casoni试验、补体结合试验未见异常。行CT引导下肺穿刺活检，结果为肺包虫。
【讨论】 肺包虫病，又名肺棘球蚴病，是棘球绦虫的幼虫在人体寄生所致疾病。为人畜共患的一种寄生虫病，多发生在牧区，属于地方病。肺包虫主要经消化道感染，据调查，终宿主排出的粪便中常有成堆的虫卵，提示虫卵颗粒飞扬，可能通过呼吸道吸人人体造成感染…。本例有饲养牛羊史。病程早期出现咳嗽、咯血表现，无特征性，CT检查病灶边缘分叶，有血管集束征，增强扫描不均匀强化，均为肺部肿瘤的特征性影像学表现，再加之纵隔内有明显增大淋巴结，极易将医生诊断思路引向肿瘤。但是回顾分析，患者有牛羊饲养史，CT检查病灶边缘无明显毛刺，内部见分隔，分隔间存在不均匀密度减低区；增强扫描分隔强化较显著，而分隔间低密度区强化并不明显；血嗜酸细胞轻度增高，这些表现均提示肺包虫感染的可能性很大，后经病理学检查证实为肺包虫病。本例提示我们，当发现右肺下叶不均匀密度肿块，同时患者又有牛羊饲养史者。应将肺包虫病纳入诊断视野，以减少误诊。