非霍奇金淋巴瘤误诊扁桃体周围脓肿
l****0其他医务者
更新时间：2014-05-24 15:33
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【病案介绍】
主诉
男，39岁。
咽痛反复发作1月余入院。
现病史
自诉入院前1个月上呼吸道感染后出现咽痛，在当地医院诊断为扁桃体炎，予静脉滴注头孢唑林等抗感染治疗症状改善，但停药后咽痛再次发作，如此反复多次。1周前咽痛加重，吞咽时明显，伴张口受限，语言不流利，吞咽障碍，无呼吸困难，伴鼻塞、流黄色脓涕，量不多，无头晕、转颈困难及恶寒、发热，轻度日干。
查体
T：36．3℃，P：106次/分，R：20次/分，BP：124／90mmHg
面色苍白，右侧下颌角淋巴结增大，无活动及压痛，其余部位浅表淋巴结未触及明显增大。专科检查：咽腔黏膜充血明显，右侧腭舌弓及软腭红肿，悬雍垂轻度水肿，偏向左侧，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖且推向内下方，局部压痛明显，质地较硬。左侧扁桃体不大，咽后壁可见脓性分泌物附着，问接喉镜及鼻咽镜检查观察不清。查血白细胞12．2X10／L，中性粒细胞0．864，淋巴细胞0．099，嗜酸粒细胞0．025，红细胞分布宽度0．155，平均血小板容积8．64fl，血红蛋白117g／L，红细胞4．26×10／L；血涂片检查大致正常。
【诊治过程】
初步诊断
为扁桃体周围脓肿(右)，给予阿奇霉素、甲硝唑、**静脉滴注，同时加强营养支持，配合中医泻热解毒治疗。行扁桃体周围脓肿穿刺抽脓，进针后落空感不明显，抽出少许黄色脓血性黏稠液体，考虑发病时间较长致脓液机化。经上述治疗5天后患者症状明显好转，由于经济原因要求出院，经劝阻同意停药观察2天。但停药第2天咽痛复发，伴进食困难且痰中带血，遂行电子鼻咽镜检查示：鼻咽弥漫性隆起，黏膜凹凸不平，表面有分泌物附着，右侧扁桃体增大，扁桃体周围组织红肿隆起，悬雍垂偏向左侧。咽部CT检查示：鼻咽及右侧扁桃体占位性病变，考虑淋巴瘤可能性大。遂取鼻咽肿物及右侧扁桃体部分组织送病理检查，病理及免疫组织化学诊断：鼻咽、右扁桃体弥漫性大B细胞淋巴瘤，CD3、CD43均(一)，CD79a、Pax一5均(+)。确诊后转肿瘤科进一步治疗，后失访。
【其他】
【讨论】
头颈部恶性淋巴瘤居头颈部恶性肿瘤的第二位，其中非霍奇金淋巴瘤约为霍奇金病的5倍。非霍奇金淋巴瘤多发于50～60岁，而霍奇金病多发于3O～40岁。按WHO(2001)造血和淋巴组织肿瘤分型方案，本例属非霍奇金淋巴瘤亚型之一，即弥漫性大细胞淋巴瘤，按淋巴组织肿瘤分型属结外NK／T细胞淋巴瘤(鼻型)。头颈部恶性淋巴瘤的临床表现已无痛性淋巴结增大最为典型，常伴有发热、盗汗、消瘦等，晚期有恶病质。本例以咽痛就诊，伴右侧下颌角淋巴结增大，咽部症状支持扁桃体周围脓肿诊断，但经多次抗感染治疗始终未愈，最后行鼻咽部组织及扁桃体活检后得以确诊。临床上头颈部恶性肿瘤与耳鼻喉科某些常见病的临床表现相似，若认识不足，容易导致误诊或漏诊。因此，对于一些与咽部感染表现类似而经反复抗感染治疗无效的病例，要警惕头颈部恶性肿瘤的可能，及早行耳鼻咽喉专科检查，如触诊、内窥镜检查、CT榆杏，发现可疑应钳取组织送病理检查，以及时确诊，为早期治疗赢得时间，提高患者生存率。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了。。。。。写的详细。
给自己提个醒，以后见了病例，思路要开阔些
a****7： 写的好我下次看病要注意了
头颈部恶性淋巴瘤居头颈部恶性肿瘤的第二位，其中非霍奇金淋巴瘤约为霍奇金病的5倍。非霍奇金淋巴瘤多发于50～60岁，而霍奇金病多发于3O～40岁 。按WHO(2001)造血和淋巴组织肿瘤分型方案 ，本例属非霍奇金淋巴瘤亚型之一，即弥漫性大细胞淋巴瘤，按淋巴组织肿瘤分型属结外NK／T细胞淋巴瘤(鼻型)。头颈部恶性淋巴瘤的临床表现已无痛性淋巴结增大最为典
我在实习的时候就摸过一个 颌下淋巴结肿大大概有1cm*1cm 老师就问了我一句诊断和进一步检查 我想到了头颈部 和口咽部 的恶性肿瘤 但是当时不敢说诊断 不过后来就是鼻咽癌，我2次碰到颌下淋巴结肿大都有1CM*1CM都是恶性肿瘤
警惕头颈部恶性肿瘤的可能，及早行耳鼻咽喉专科检查，如触诊、内窥镜检查、CT榆杏，发现可
基层医院误诊漏诊估计是百分百。很好的病例。学习了
临床上出现误诊的可能性较大，本病例参考价值很大，可以指导临床应用。
这个病历挺好的，学习了，十分感谢！