主诉

女，60岁。
因右眼反复红、痛2周就诊。

现病史

期间应用抗生素滴眼液点眼，症状无明显好转。1年前曾患左肺小细胞癌，纵隔淋巴结转移，行放射治疗。

查体

一般情况良好，浅表淋巴结未触及；心界正常，听诊未闻及异常；左上肺叩诊实音，呼吸音低，左中下肺及右肺呼吸音清，未闻及干湿哕音；肝、脾不大。CT检查示左肺放射治疗后改变，纵隔窗示纵隔内可见多个增大的淋巴结；全身骨显像及头颅CT均未见异常。

初步诊断

右眼虹膜肿物(肺癌转移可疑)。在局麻下行右眼虹膜肿物切除术，术中发现肿物未侵及晶状体，肿物切除后肉眼见4mil×3mInx2mm大小的黑色肿物，光滑，中等硬度，表面无新生血管。

鉴别诊断

虹膜恶性黑色素瘤。告知患者病情，建议行右眼球摘除术，家属拒绝。术后右眼视力4．5，瞳孔不圆，颞侧虹膜扇形缺损。患者一般情况可，术后5天出院，门诊随访。多原发癌又名重复癌，较多见于消化道、头颈部等。国内报道发病率为0．35％～2．40％，其发病率占恶性肿瘤的0．4％一10．7％。多原发癌于1879年由Billroth首先报道，病因尚不明确，可能与宿主易感性、机体免疫功能低下、有害因素长期**、遗传因素及内分泌因素有关。

【眼科检查】 右眼视力4．7，左眼视力4．9；左眼外眼及眼底均未见明显异常；右眼结膜充血，角膜清，虹膜10点至1点处可见一4m／n×3mm×2mlTI大小的圆形褐色肿物，向前生长并突出，颞侧前房变浅，房闪阴性，前房可见浮游物，晶体稍向后移位，瞳孔不圆，呈“D”形，对光反射稍差，眼底未见异常。
【测眼压】 右眼14．0mmHg，左眼16．0mmHg。右眼B超示：玻璃体清，未见视网膜脱落或占位性病变。
【病理所见】 低倍镜下瘤细胞排列成腺泡状、巢状或弥散片状，间质为丰富的毛细血管，构成网状结构，细胞内、外均见散在黑色素颗粒；高倍镜下细胞体积大，呈圆形或多边形，密集，细胞界限不清，细胞异形明显，见裸核细胞及气球样细胞，有明显的病理性核分裂相。
【讨论】 目前多原发性癌发病有增多趋势，主要可能原因如下：①随着医学的进步多原发癌正在越来越多的得到诊断；②人类平均寿命延长，发生第2肿瘤的概率增加；③肿瘤放化疗增加也会导致多原发癌数量的增多；④暴露于相同致癌物质的器官系统转化为恶性肿瘤的概率增加。多原发癌诊断标准为每个癌必须***存在，各自具有独特的病理学形态，2个或2个以上癌灶间需有一定距离的正常黏膜间隔，可明确排除转移或复发。根据第1与第2原发癌确诊时间不同，将多原发癌分为同时性多原发癌(二者确诊时间相同或二者确诊时间相隔不超过6个月)和异时性多原发癌(二者确诊时间相隔6个月以上)。如果二者组织学类型不同，即可诊断为多原发癌，若组织学类型相同，就需进行癌与转移癌的鉴别。本例经手术、病理检查结果证实，符合多原发癌的诊断标准。多原发癌与转移癌的治疗有根本区别，转移癌多以放疗、化疗为主，而多原发癌治疗原则是在患者身体条件许可的情况下，首选根治性手术治疗。临床医师往往只重视第1原发癌的诊断与治疗，而对多器官发生的第2原发癌肿的某些迹象缺乏警惕性，因而易造成误诊、漏诊，贻误治疗。提示临床医师对多原发癌应有较高的认识和警惕性，以正确诊断，选择正确的治疗措施。只要分别采取根治性手术治疗，多原发癌仍有较好的预后。