成人麻疹二例误诊
发布人：
t****4其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
女，26岁。
男，43岁。
因发热、流涕3天入院。
因发热、咽痛伴**性于咳2天就诊。
现病史
3天前受凉后出现咽部疼痛、发热、流涕，体温最高达39．4~C，无胸闷、咯血、盗汗、心悸、气喘，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛、少尿。考虑上呼吸道感染，予左氧氟沙星抗感染治疗，入院第2天头面部、躯干出现暗红色红斑、风团，伴轻微搔痒，立即请皮肤科会诊。
查体
体温39．2℃。咽部充血，扁桃体Ⅱ度大，两肺底可闻及少许湿哕音，腹软，无压痛。头面部、躯干、四肢有大小不等的荨麻疹样红斑风团，部分皮疹融合成片，以头面部为著。查血白细胞12．1×10／L，淋巴细胞0．45，中性粒细胞0．51；生化检查正常。
体温38．9~C。眼角膜无充血，咽部充血，口腔黏膜潮红，扁桃体Ⅱ度大，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音，头面部、躯干、四肢见大小不等的玫瑰色斑丘疹，压之褪色，部分皮疹融合成片，疹间皮肤正常，未见疱疹、水疱及渗出，根据用药史及皮疹特点，拟诊为麻疹样药疹。停用可疑致敏药物，予左西替利嗪、赛庚啶口服，皮疹略有改善，但仍有发热，体温最高达39．8~C，再次复诊查血清麻疹IgM抗体阳性，确诊为麻疹，予对症治疗，痊愈出院。
【诊治过程】
诊断结果
拟诊为急性荨麻疹(药物疹)，予氯雷他定、赛庚啶等抗组胺药治疗，停用左氧氟沙星等可疑致敏药物，皮疹未见好转，且高热不退，体温达40℃。根据患者发热及出疹情况，结合流行病学资料，考虑麻疹，立即查麻疹血清IgM抗体阳性。确诊为麻疹，经对症治疗后痊愈出院。
拟诊为扁桃体炎，予利巴韦林、阿莫西林及清开灵治疗，症状略有好转，4天后头面部、躯干、四肢出现玫瑰色斑丘疹，部分皮疹融合成片，伴全身乏力，遂到我院皮肤科就诊。
【其他】
【讨论】
目前随着麻疹疫苗广泛应用，儿童麻疹的发病率显著下降，而成人及婴幼儿麻疹的发病率则逐渐增加，出现双向移位…。本病发病以往以冬春季节为主，现在一年四季均可发病。成人麻疹常表现为发热、流涕、咽痛、咳嗽、恶心、腹泻等呼吸道症状，临床容易误诊为上呼吸道感染、急性扁桃体炎等常见病。成人麻疹临床症状不典型，如无口腔Koplik斑，皮疹呈多形性，无明显出疹顺序，加上病初多使用抗生素，易于药物疹混淆。提示门诊类似病例较多，遇有此种情况应详细询问病史，特别是用药史、既往药物过敏史，对抗组胺药物疗效不佳及诊断不明的病例，要根据麻疹皮损多形性的特点，结合流行病学资料和临床表现进行诊断，对**，要及时进行相关实验室检查，以协助诊断和鉴别诊断，即使检查结果为阴性，也应注意观察病情变化，尽早明确诊断。
病例来源：爱爱医
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全部评论
成人麻疹很容易误诊，需要结合实验室检查才能确诊。为什么初期诊断上呼吸道感染要给予左氧氟沙星呢。
麻疹前热像太像病毒感染，不出疹的话极易误诊，而且用药后麻疹热像容易出现变化，出疹顺序也随之变化。小儿易误诊啊
麻疹有时与药疹真是难以鉴别，我们又不能开展麻疹抗体检测，只能根据病情诊治