摘要 病案介绍 诊治过程 其他
3
0
收藏
分享

成人麻疹二例误诊

t****4其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

关注
病例摘要

【基本信息】女,26岁

【病案介绍】

主诉

女,26岁。
男,43岁。
因发热、流涕3天入院。
因发热、咽痛伴**性于咳2天就诊。

现病史

3天前受凉后出现咽部疼痛、发热、流涕,体温最高达39.4~C,无胸闷、咯血、盗汗、心悸、气喘,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛、少尿。考虑上呼吸道感染,予左氧氟沙星抗感染治疗,入院第2天头面部、躯干出现暗红色红斑、风团,伴轻微搔痒,立即请皮肤科会诊。

查体

体温39.2℃。咽部充血,扁桃体Ⅱ度大,两肺底可闻及少许湿哕音,腹软,无压痛。头面部、躯干、四肢有大小不等的荨麻疹样红斑风团,部分皮疹融合成片,以头面部为著。查血白细胞12.1×10/L,淋巴细胞0.45,中性粒细胞0.51;生化检查正常。
体温38.9~C。眼角膜无充血,咽部充血,口腔黏膜潮红,扁桃体Ⅱ度大,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,头面部、躯干、四肢见大小不等的玫瑰色斑丘疹,压之褪色,部分皮疹融合成片,疹间皮肤正常,未见疱疹、水疱及渗出,根据用药史及皮疹特点,拟诊为麻疹样药疹。停用可疑致敏药物,予左西替利嗪、赛庚啶口服,皮疹略有改善,但仍有发热,体温最高达39.8~C,再次复诊查血清麻疹IgM抗体阳性,确诊为麻疹,予对症治疗,痊愈出院。

【诊治过程】

诊断结果

拟诊为急性荨麻疹(药物疹),予氯雷他定、赛庚啶等抗组胺药治疗,停用左氧氟沙星等可疑致敏药物,皮疹未见好转,且高热不退,体温达40℃。根据患者发热及出疹情况,结合流行病学资料,考虑麻疹,立即查麻疹血清IgM抗体阳性。确诊为麻疹,经对症治疗后痊愈出院。
拟诊为扁桃体炎,予利巴韦林、阿莫西林及清开灵治疗,症状略有好转,4天后头面部、躯干、四肢出现玫瑰色斑丘疹,部分皮疹融合成片,伴全身乏力,遂到我院皮肤科就诊。

【其他】


【讨论】 目前随着麻疹疫苗广泛应用,儿童麻疹的发病率显著下降,而成人及婴幼儿麻疹的发病率则逐渐增加,出现双向移位…。本病发病以往以冬春季节为主,现在一年四季均可发病。成人麻疹常表现为发热、流涕、咽痛、咳嗽、恶心、腹泻等呼吸道症状,临床容易误诊为上呼吸道感染、急性扁桃体炎等常见病。成人麻疹临床症状不典型,如无口腔Koplik斑,皮疹呈多形性,无明显出疹顺序,加上病初多使用抗生素,易于药物疹混淆。提示门诊类似病例较多,遇有此种情况应详细询问病史,特别是用药史、既往药物过敏史,对抗组胺药物疗效不佳及诊断不明的病例,要根据麻疹皮损多形性的特点,结合流行病学资料和临床表现进行诊断,对**,要及时进行相关实验室检查,以协助诊断和鉴别诊断,即使检查结果为阴性,也应注意观察病情变化,尽早明确诊断。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
s****3 新手达人

成人麻疹很容易误诊,需要结合实验室检查才能确诊。为什么初期诊断上呼吸道感染要给予左氧氟沙星呢。

n****i 持之以恒LV2

麻疹前热像太像病毒感染,不出疹的话极易误诊,而且用药后麻疹热像容易出现变化,出疹顺序也随之变化。小儿易误诊啊

x******p 我爱企鹅

麻疹有时与药疹真是难以鉴别,我们又不能开展麻疹抗体检测,只能根据病情诊治