鼻腔非霍奇金淋巴瘤病理检查误诊一例
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z****f其他医务者
更新时间：2015-11-21 11:05
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【病案介绍】
主诉
男，23岁。
因鼻塞不适半个月就诊
查体
专科检查示：外鼻道无畸形，双侧鼻腔黏膜可见轻微充血，右侧中鼻道可见新生物，色红、质软，触之不易出血，有少量分泌物附着，双侧下鼻甲肥厚，鼻中隔略向右偏。CT检查示：右侧中鼻道、后腮可见低密度软组织影，右侧上颌窦、下鼻道可见圆弧形低密度影，左侧上颌窦可见黏膜略肥厚。行鼻腔新生物穿刺活检，病理报告为炎性坏死肉芽组织。行右侧鼻腔肿物切除、筛窦上额窦开放、下鼻甲外移术，术后病理报告：炎性坏死性肉芽肿组织。术后1个月患者出现发热，左颌下区触及3cm×5em大小肿物，质中等，可活动，轻度触痛，未发现其他浅表淋巴结增大。行左颌下区肿物切除术，术后病理报告：坏死性淋巴结炎。术后患者仍发热，经相关检查排除淋巴结结核，给予**30mg／d口服，体温降至正常，**逐渐减量，3个月后停用。停药1个月后患者再次发热，体温高达39．5oC，口服**20mg／d，体温降至正常，再次减量至5mg／d时又出现发热(体温38．0～39．5℃)。查体发现颌下、双颈部可触及多个淋巴结，质中等，可活动，无触痛。病理切片经上级医院专家会诊后诊断为非霍奇金NK／T细胞淋巴瘤。行CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+**)方案化疗后体温正常，颈部淋巴结缩小。2个疗程化疗后，患者再次发热(体温39．0~C)，无寒颤及其他伴随症状，颈部淋巴结增大明显，随后行鼻腔内原发灶及颈部淋巴结引流区放疗，但仍不敏感，目前以姑息性对症治疗为主。
【其他】
【讨论】
NK／T细胞淋巴瘤是一种高度恶性肿瘤，侵袭性强，绝大多数发生在淋巴结外，尤其是鼻腔和上呼吸道…。而鼻型NK／T细胞淋巴瘤是近年新确认的非霍奇金淋巴瘤(NHL)病理类型，占NHL的7％～13％。本例初期以鼻塞为主诉就诊，鼻腔新生物穿刺活检及手术病理活检均误诊为炎性坏死肉芽组织。病程中逐渐出现发热、淋巴结增大，颌下淋巴结切除后病理检查误诊为坏死性淋巴结炎，而糖皮质激素治疗病情缓解的假象也误导了诊断。病理检查是淋巴瘤诊断金标准，不典型病例组织学诊断困难，本例几度病理检查误诊，提示病理医生应提高恶性淋巴瘤的诊断和鉴别诊断水平，及时请上级医院专家病理会诊很有必要。
【参考文献】
[1]文剑明．淋巴造血系统疾病[M]／／李玉林．病理学．北京：人民卫生出版社，2005：223—237．[2]张玉晶，胡伟汉，刘慧，等．鼻型NK／T细胞淋巴瘤的临床和预后分析．中华肿瘤杂志，2006，28(1)：50—53．
病例来源：爱爱医
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