主诉

邝××，女，19岁。

现病史

头痛身痛，发热乏力3年，持续高热身痛，浮肿心悸，气短恶心3个月。医诊系统性红斑性狼疮，狼疮性肾损害，狼疮性心肌炎。医先以西药治之不效，继又配合中药清热解毒、清气凉营等治疗亦无功。

【病例摘要】 见热治热，不分表里，不分寒热，始终不效
【检查】 细审其证，头痛眼眶痛，全身关节疼痛，发热微恶寒，体温40．1℃，高度浮肿，轻度腹水，心悸气短，胃脘胀满疼痛，食纳甚差，恶心欲吐，面部少量皮疹，尿少不利，大便正常，舌苔白，脉浮紧滑数。 辩证:综合脉证，思之：身痛头痛，微恶寒者，风寒表证也；心下坚满，浮肿者，水饮凝聚于心下也；心下坚满，气短心悸者，水饮上凌心肺也；高热，舌不红而苔白者，阳虚寒饮也。身热，脉滑数者，热也；脉紧者，寒也。合而论之，乃表寒、里热、寒饮共存之证。病属难治。姑拟散寒解表，温阳化饮，清热利水。
【处方】 麻黄6克，细辛3克，附子6克，桂枝10克，生姜3片，大枣7个，生石膏30克，防己15克，茅根30克，大腹皮10克，炙甘草10克。服药1剂，发热、身痛头痛，浮肿尿少，气短心悸俱减；继服4剂，体温降至37．2℃，浮肿消失，心悸气短消减八九，尿常规由尿蛋白(++)降至(±)，红细胞5—15个降至(一)，白细胞降至1—3，继服10剂，心电图亦恢复正常。
【讨论】 某医云：本病重证也，其病虽经多种西药治之不效，中药犀角(现用水牛角代)、银花、连翘、石膏均取重剂亦无效，其故何也?先生仅用石膏30克而其他清热之剂均不用，然其效却甚显著，其故又何也?答曰：本病是一个既有表寒，又有里热；既有阳虚，又有实热；既有水饮，又有表邪的复杂证。若但清其里热则表寒更加闭郁而热反甚；若但用解表则心肾阳气必然浮越而不能纳气归肾；若过用温阳则里热必炽而邪火更甚，若但用利水化饮则热邪必然更甚而炽烈。故但清不可，但温不可，但利不可，但补不可。故治疗起来必须解表兼化饮，散寒兼清热，温阳兼化水。至于但清其热而热不减者，亦在此也。