主诉

【处理】 　　二、第一次查厉　　（一）住院医师患者乙型肝炎病史25年，肝硬化病史5年，发现肝癌2年。患者病情一直比较稳定，无自觉症状，没有进行过系统的检查和治疗。5年前发现肝硬化，肝功能基本正常，没有明显黄疸、腹水、肝性脑病等肝功能失代偿表现，属于代偿期肝硬化。肝脏合成功能尚可，门脉高压表现亦不明显。2年前发现肝癌，行射频消融治疗，治疗有效，术后AFP降至正常水平。目前再次出现AFP升高，是否有肝癌复发需要进一步明确。　　（二）主治医师患者2年前发现肝癌时曾出现AFP升高，经治疗后恢复正常，不仅说明治疗有效，而且证明此肝癌细胞可产生AFP。术后AFP-直正常，而3月前再次出现AFP升高，且持续不降，不能除外原有肝癌复发或新发肝癌的可能。应尽快完善超声、CT筹影像学检查，以明确有无占位性病变。　　（三）副主任医师该患者特殊之处在于肝癌术后出现AFP低水平升高。AFP升高见于以下几种情况：①肝硬化本身可出现AFP升高，65~75ng/ml在肝硬化患者并不少见。②肝脏有炎症活动时，随肝脏再生，AFP可出现升高。③在干扰素抗病毒治疗时，伴随肝细胞内病毒的清除，AFP也可升高。该患者一直用小剂量长效干扰素抗病毒治疗。④肿瘤患者。因此，对该患者除行超声、CT等影像学检查外，还应查肝功能、病毒水平，必要时停用干扰素观察AFP变化。　　（四）主任医师同意副主任医师的意见，暂时停用干扰素，动态观察AFP各项检查后决定下一步诊疗方案。　　三、第二次查厉　　（一）住院医师入院后查肝功能ALT52U/L，AFP78ng/ml。HBVDNA阴性。腹部B超及增强CT均未发现占位性病变。　　（二）主治医师影像学检查未发现占位性病变并不能除外肝癌复发，但目前尚无直接的证据。已停用干扰素，可动态观察AFP的变化，定期随访。　　（三）副主任医师有三种方法可以选择：①定期随访。②进一步行核磁或全身PET检查。③肝动脉血管造影，观察血管走形。注入碘油，半月后复查CT，观察有无碘油沉积。　　（四）主任医师首选第三种方法，即血管造影碘油CT检查，该方法对小肝癌诊断的灵敏度最高，优于增强CT和核磁检查，而且有治疗作用。如是肝癌，半月后复查CT时会有碘油沉积，而且甲胎蛋白水平会有明显下降。亦可做核磁检查作为补充诊断方法。同时，查AFP异质体和谷氨酰转肽酶同功酶Ⅱ，特异性较甲胎蛋白高，可提供进一步参考价值。如仍不能发现病灶，可定期随访。　　患者行核磁检查仍未发现病灶oAFP异质体和y-GT同功酶Ⅱ坞为阳性。行血管造影未发现异常血管走形，注入碘油后半月复查CT，在原射频消融病灶旁发现一直径0.5cm左右的碘油沉积，及两处点状碘油沉积，+证实为肝癌复发。半月后复查甲胎蛋白已降至48ng/mlo进一步行7刀治疗后甲胎蛋白降至正常。
【讨论】 　　舢冲升高型肝癌治疗后如出现AFP再次升高，应高度警惕肝癌复发。即使无影像学表现也不能轻易否定肝癌复发。碘油CT较普通CT和核磁更加敏感，可发现更小的癌灶，有助于早期诊断，而且具有治疗作用。　　AFP在临床上对HCC有很大的诊断价值。①早期诊断：对自然人群及高危人群普查可发现亚临床肝癌的存在，可作为一项敏感的诊断指标，其地位仅次于病理诊断。②预测复发：AFP可对肝癌术后的亚临床复发做出早期诊断。③观察疗效：AFP的浓度变化可敏感地反映出治疗过程中的疗效情况。④鉴别诊断：AFP对HCC有较高的特异性，同时HCC又占了肝癌的绝大部分，因此AFP对肝癌的鉴别诊断极为有用。⑤判断预后：AFP对肝癌有一定的提示预后价值。AFP异质体可用作原发性肝癌与转移性肝癌的签别诊断0y-GTⅡ对诊断肝脏恶性肿瘤有特异性。在原发性肝癌及继发性肝癌中，其阳性率均达到90%，而在良性肝病中的假阳性仅为3.1%，在肝外恶性肿瘤的阳性率仅为2.2%；在肿瘤直径

现病史

【处理】 　　二、第一次查厉　　（一）住院医师患者乙型肝炎病史25年，肝硬化病史5年，发现肝癌2年。患者病情一直比较稳定，无自觉症状，没有进行过系统的检查和治疗。5年前发现肝硬化，肝功能基本正常，没有明显黄疸、腹水、肝性脑病等肝功能失代偿表现，属于代偿期肝硬化。肝脏合成功能尚可，门脉高压表现亦不明显。2年前发现肝癌，行射频消融治疗，治疗有效，术后AFP降至正常水平。目前再次出现AFP升高，是否有肝癌复发需要进一步明确。　　（二）主治医师患者2年前发现肝癌时曾出现AFP升高，经治疗后恢复正常，不仅说明治疗有效，而且证明此肝癌细胞可产生AFP。术后AFP-直正常，而3月前再次出现AFP升高，且持续不降，不能除外原有肝癌复发或新发肝癌的可能。应尽快完善超声、CT筹影像学检查，以明确有无占位性病变。　　（三）副主任医师该患者特殊之处在于肝癌术后出现AFP低水平升高。AFP升高见于以下几种情况：①肝硬化本身可出现AFP升高，65~75ng/ml在肝硬化患者并不少见。②肝脏有炎症活动时，随肝脏再生，AFP可出现升高。③在干扰素抗病毒治疗时，伴随肝细胞内病毒的清除，AFP也可升高。该患者一直用小剂量长效干扰素抗病毒治疗。④肿瘤患者。因此，对该患者除行超声、CT等影像学检查外，还应查肝功能、病毒水平，必要时停用干扰素观察AFP变化。　　（四）主任医师同意副主任医师的意见，暂时停用干扰素，动态观察AFP各项检查后决定下一步诊疗方案。　　三、第二次查厉　　（一）住院医师入院后查肝功能ALT52U/L，AFP78ng/ml。HBVDNA阴性。腹部B超及增强CT均未发现占位性病变。　　（二）主治医师影像学检查未发现占位性病变并不能除外肝癌复发，但目前尚无直接的证据。已停用干扰素，可动态观察AFP的变化，定期随访。　　（三）副主任医师有三种方法可以选择：①定期随访。②进一步行核磁或全身PET检查。③肝动脉血管造影，观察血管走形。注入碘油，半月后复查CT，观察有无碘油沉积。　　（四）主任医师首选第三种方法，即血管造影碘油CT检查，该方法对小肝癌诊断的灵敏度最高，优于增强CT和核磁检查，而且有治疗作用。如是肝癌，半月后复查CT时会有碘油沉积，而且甲胎蛋白水平会有明显下降。亦可做核磁检查作为补充诊断方法。同时，查AFP异质体和谷氨酰转肽酶同功酶Ⅱ，特异性较甲胎蛋白高，可提供进一步参考价值。如仍不能发现病灶，可定期随访。　　患者行核磁检查仍未发现病灶oAFP异质体和y-GT同功酶Ⅱ坞为阳性。行血管造影未发现异常血管走形，注入碘油后半月复查CT，在原射频消融病灶旁发现一直径0.5cm左右的碘油沉积，及两处点状碘油沉积，+证实为肝癌复发。半月后复查甲胎蛋白已降至48ng/mlo进一步行7刀治疗后甲胎蛋白降至正常。
【讨论】 　　舢冲升高型肝癌治疗后如出现AFP再次升高，应高度警惕肝癌复发。即使无影像学表现也不能轻易否定肝癌复发。碘油CT较普通CT和核磁更加敏感，可发现更小的癌灶，有助于早期诊断，而且具有治疗作用。　　AFP在临床上对HCC有很大的诊断价值。①早期诊断：对自然人群及高危人群普查可发现亚临床肝癌的存在，可作为一项敏感的诊断指标，其地位仅次于病理诊断。②预测复发：AFP可对肝癌术后的亚临床复发做出早期诊断。③观察疗效：AFP的浓度变化可敏感地反映出治疗过程中的疗效情况。④鉴别诊断：AFP对HCC有较高的特异性，同时HCC又占了肝癌的绝大部分，因此AFP对肝癌的鉴别诊断极为有用。⑤判断预后：AFP对肝癌有一定的提示预后价值。AFP异质体可用作原发性肝癌与转移性肝癌的签别诊断0y-GTⅡ对诊断肝脏恶性肿瘤有特异性。在原发性肝癌及继发性肝癌中，其阳性率均达到90%，而在良性肝病中的假阳性仅为3.1%，在肝外恶性肿瘤的阳性率仅为2.2%；在肿瘤直径

辅助检查

【处理】 　　二、第一次查厉　　（一）住院医师患者乙型肝炎病史25年，肝硬化病史5年，发现肝癌2年。患者病情一直比较稳定，无自觉症状，没有进行过系统的检查和治疗。5年前发现肝硬化，肝功能基本正常，没有明显黄疸、腹水、肝性脑病等肝功能失代偿表现，属于代偿期肝硬化。肝脏合成功能尚可，门脉高压表现亦不明显。2年前发现肝癌，行射频消融治疗，治疗有效，术后AFP降至正常水平。目前再次出现AFP升高，是否有肝癌复发需要进一步明确。　　（二）主治医师患者2年前发现肝癌时曾出现AFP升高，经治疗后恢复正常，不仅说明治疗有效，而且证明此肝癌细胞可产生AFP。术后AFP-直正常，而3月前再次出现AFP升高，且持续不降，不能除外原有肝癌复发或新发肝癌的可能。应尽快完善超声、CT筹影像学检查，以明确有无占位性病变。　　（三）副主任医师该患者特殊之处在于肝癌术后出现AFP低水平升高。AFP升高见于以下几种情况：①肝硬化本身可出现AFP升高，65~75ng/ml在肝硬化患者并不少见。②肝脏有炎症活动时，随肝脏再生，AFP可出现升高。③在干扰素抗病毒治疗时，伴随肝细胞内病毒的清除，AFP也可升高。该患者一直用小剂量长效干扰素抗病毒治疗。④肿瘤患者。因此，对该患者除行超声、CT等影像学检查外，还应查肝功能、病毒水平，必要时停用干扰素观察AFP变化。　　（四）主任医师同意副主任医师的意见，暂时停用干扰素，动态观察AFP各项检查后决定下一步诊疗方案。　　三、第二次查厉　　（一）住院医师入院后查肝功能ALT52U/L，AFP78ng/ml。HBVDNA阴性。腹部B超及增强CT均未发现占位性病变。　　（二）主治医师影像学检查未发现占位性病变并不能除外肝癌复发，但目前尚无直接的证据。已停用干扰素，可动态观察AFP的变化，定期随访。　　（三）副主任医师有三种方法可以选择：①定期随访。②进一步行核磁或全身PET检查。③肝动脉血管造影，观察血管走形。注入碘油，半月后复查CT，观察有无碘油沉积。　　（四）主任医师首选第三种方法，即血管造影碘油CT检查，该方法对小肝癌诊断的灵敏度最高，优于增强CT和核磁检查，而且有治疗作用。如是肝癌，半月后复查CT时会有碘油沉积，而且甲胎蛋白水平会有明显下降。亦可做核磁检查作为补充诊断方法。同时，查AFP异质体和谷氨酰转肽酶同功酶Ⅱ，特异性较甲胎蛋白高，可提供进一步参考价值。如仍不能发现病灶，可定期随访。　　患者行核磁检查仍未发现病灶oAFP异质体和y-GT同功酶Ⅱ坞为阳性。行血管造影未发现异常血管走形，注入碘油后半月复查CT，在原射频消融病灶旁发现一直径0.5cm左右的碘油沉积，及两处点状碘油沉积，+证实为肝癌复发。半月后复查甲胎蛋白已降至48ng/mlo进一步行7刀治疗后甲胎蛋白降至正常。
【讨论】 　　舢冲升高型肝癌治疗后如出现AFP再次升高，应高度警惕肝癌复发。即使无影像学表现也不能轻易否定肝癌复发。碘油CT较普通CT和核磁更加敏感，可发现更小的癌灶，有助于早期诊断，而且具有治疗作用。　　AFP在临床上对HCC有很大的诊断价值。①早期诊断：对自然人群及高危人群普查可发现亚临床肝癌的存在，可作为一项敏感的诊断指标，其地位仅次于病理诊断。②预测复发：AFP可对肝癌术后的亚临床复发做出早期诊断。③观察疗效：AFP的浓度变化可敏感地反映出治疗过程中的疗效情况。④鉴别诊断：AFP对HCC有较高的特异性，同时HCC又占了肝癌的绝大部分，因此AFP对肝癌的鉴别诊断极为有用。⑤判断预后：AFP对肝癌有一定的提示预后价值。AFP异质体可用作原发性肝癌与转移性肝癌的签别诊断0y-GTⅡ对诊断肝脏恶性肿瘤有特异性。在原发性肝癌及继发性肝癌中，其阳性率均达到90%，而在良性肝病中的假阳性仅为3.1%，在肝外恶性肿瘤的阳性率仅为2.2%；在肿瘤直径

诊治经过

　　予以氯喹及伯氨喹啉口服，蒿甲醚肌注，但病情无好转，出现感染中毒性休克，并发展至脑水肿、深昏迷、呼吸衰竭，经积极抢救无效，于入院后第7天死亡。死后病理检查肝、脾、肾、肺病理变化符合恶性疟疾诊断。

【处理】 　　二、第一次查厉　　（一）住院医师患者乙型肝炎病史25年，肝硬化病史5年，发现肝癌2年。患者病情一直比较稳定，无自觉症状，没有进行过系统的检查和治疗。5年前发现肝硬化，肝功能基本正常，没有明显黄疸、腹水、肝性脑病等肝功能失代偿表现，属于代偿期肝硬化。肝脏合成功能尚可，门脉高压表现亦不明显。2年前发现肝癌，行射频消融治疗，治疗有效，术后AFP降至正常水平。目前再次出现AFP升高，是否有肝癌复发需要进一步明确。　　（二）主治医师患者2年前发现肝癌时曾出现AFP升高，经治疗后恢复正常，不仅说明治疗有效，而且证明此肝癌细胞可产生AFP。术后AFP-直正常，而3月前再次出现AFP升高，且持续不降，不能除外原有肝癌复发或新发肝癌的可能。应尽快完善超声、CT筹影像学检查，以明确有无占位性病变。　　（三）副主任医师该患者特殊之处在于肝癌术后出现AFP低水平升高。AFP升高见于以下几种情况：①肝硬化本身可出现AFP升高，65~75ng/ml在肝硬化患者并不少见。②肝脏有炎症活动时，随肝脏再生，AFP可出现升高。③在干扰素抗病毒治疗时，伴随肝细胞内病毒的清除，AFP也可升高。该患者一直用小剂量长效干扰素抗病毒治疗。④肿瘤患者。因此，对该患者除行超声、CT等影像学检查外，还应查肝功能、病毒水平，必要时停用干扰素观察AFP变化。　　（四）主任医师同意副主任医师的意见，暂时停用干扰素，动态观察AFP各项检查后决定下一步诊疗方案。　　三、第二次查厉　　（一）住院医师入院后查肝功能ALT52U/L，AFP78ng/ml。HBVDNA阴性。腹部B超及增强CT均未发现占位性病变。　　（二）主治医师影像学检查未发现占位性病变并不能除外肝癌复发，但目前尚无直接的证据。已停用干扰素，可动态观察AFP的变化，定期随访。　　（三）副主任医师有三种方法可以选择：①定期随访。②进一步行核磁或全身PET检查。③肝动脉血管造影，观察血管走形。注入碘油，半月后复查CT，观察有无碘油沉积。　　（四）主任医师首选第三种方法，即血管造影碘油CT检查，该方法对小肝癌诊断的灵敏度最高，优于增强CT和核磁检查，而且有治疗作用。如是肝癌，半月后复查CT时会有碘油沉积，而且甲胎蛋白水平会有明显下降。亦可做核磁检查作为补充诊断方法。同时，查AFP异质体和谷氨酰转肽酶同功酶Ⅱ，特异性较甲胎蛋白高，可提供进一步参考价值。如仍不能发现病灶，可定期随访。　　患者行核磁检查仍未发现病灶oAFP异质体和y-GT同功酶Ⅱ坞为阳性。行血管造影未发现异常血管走形，注入碘油后半月复查CT，在原射频消融病灶旁发现一直径0.5cm左右的碘油沉积，及两处点状碘油沉积，+证实为肝癌复发。半月后复查甲胎蛋白已降至48ng/mlo进一步行7刀治疗后甲胎蛋白降至正常。
【讨论】 　　舢冲升高型肝癌治疗后如出现AFP再次升高，应高度警惕肝癌复发。即使无影像学表现也不能轻易否定肝癌复发。碘油CT较普通CT和核磁更加敏感，可发现更小的癌灶，有助于早期诊断，而且具有治疗作用。　　AFP在临床上对HCC有很大的诊断价值。①早期诊断：对自然人群及高危人群普查可发现亚临床肝癌的存在，可作为一项敏感的诊断指标，其地位仅次于病理诊断。②预测复发：AFP可对肝癌术后的亚临床复发做出早期诊断。③观察疗效：AFP的浓度变化可敏感地反映出治疗过程中的疗效情况。④鉴别诊断：AFP对HCC有较高的特异性，同时HCC又占了肝癌的绝大部分，因此AFP对肝癌的鉴别诊断极为有用。⑤判断预后：AFP对肝癌有一定的提示预后价值。AFP异质体可用作原发性肝癌与转移性肝癌的签别诊断0y-GTⅡ对诊断肝脏恶性肿瘤有特异性。在原发性肝癌及继发性肝癌中，其阳性率均达到90%，而在良性肝病中的假阳性仅为3.1%，在肝外恶性肿瘤的阳性率仅为2.2%；在肿瘤直径