急性黄疸型肝炎
发布人：
z****7其他医务者
更新时间：2013-12-05 14:43
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【病案介绍】
主诉
发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周
查体
T：37.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg
皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。
【诊治过程】
诊断依据
1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分
鉴别诊断
1.鉴别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸
诊断结果
黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分
【其他】
【病例摘要】
男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒颤，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
【化验】
血Hb126g/L，WBC5.2？109/L，N65%，L30%，M5%，plt200？109/L，网织红细胞1.0%，尿蛋白（-），尿胆红素（+），尿胆原（+），大便颜色加深，隐血（-）
【进一步检查】
1.肝功能（包括血胆红素）2.肝炎病毒学指标3.腹部B超
【治疗原则】
1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等3.护肝药物4.中医药
【病例讨论】
请大家结合病史与资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
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需进一步完善肝功能，了解转氨酶、胆红素情况。
1.病史不完善，入院前服用具体药物有哪些，排除药物性肝损伤；2.需急查肝功能，了解转氨酶、胆红素情况，不可盲目用保肝药；3.查肝炎病毒学指标、自免肝全套，排除病毒性肝炎及类型、自身免疫性肝炎；4.急性肝炎一般有自限性，以一般治疗和对症治疗为主 ，一般不采用抗病毒治疗 （除乙肝及丙肝外）
尽快行病原学检测。
急性肝炎一般有自限性 可以康复 以一般治疗和对症治疗为主 ，一般不采用抗病毒治疗 （除了丙肝外）
需进一步完善肝功能，了解转氨酶、胆红素情况，排除病毒性肝炎及类型、自身免疫性肝炎，反复询问病史近期有无服药史，排除药物性肝损伤；抗病毒治疗需有明确指征。
正确，但是同上观点。
正确，诊疗程序合理，非常正确。
c****5： 拉米夫定是抗击乙型肝炎病毒的药物，未查出病毒，乙肝两对半结果没出来，贸然用药，可否妥当？