阻塞性黄疸1例
发布人：
王洋外科-普通外科 主治医师
更新时间：2018-06-08 10:49
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【病案介绍】
主诉
血常规:WBC18.08x109/L,N83.8%
RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02
20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、
PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB
5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125
64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL
22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/
L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无
异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位
于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。
现病史
血常规:WBC18.08x109/L,N83.8%
RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02
20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、
PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB
5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125
64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL
22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/
L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无
异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位
于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。
既往史
血常规:WBC18.08x109/L,N83.8%
RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02
20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、
PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB
5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125
64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL
22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/
L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无
异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位
于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。
查体
T：37.8℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
血常规:WBC18.08x109/L,N83.8%
RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02
20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、
PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB
5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125
64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL
22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/
L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无
异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位
于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。
辅助检查
血常规:WBC18.08x109/L,N83.8%
RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02
20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、
PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB
5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125
64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL
22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/
L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无
异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位
于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。
【诊治过程】
初步诊断
血常规:WBC18.08x109/L,N83.8%
RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02
20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、
PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB
5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125
64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL
22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/
L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无
异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位
于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。
鉴别诊断
血常规:WBC18.08x109/L,N83.8%
RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02
20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、
PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB
5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125
64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL
22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/
L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无
异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位
于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。
诊断结果
血常规:WBC18.08x109/L,N83.8%
RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02
20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、
PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB
5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125
64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL
22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/
L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无
异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位
于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。
【分析总结】
血常规:WBC18.08x109/L,N83.8%
RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02
20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、
PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB
5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125
64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL
22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/
L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无
异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位
于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。
【其他】
血常规:WBC18.08x109/L,N83.8%
RBC4.35x1012/L,Hb107g/L,PLT516x109/L,NEU#15.2x109/L;急诊1+2:C02
20.0mmol/L、GLU6.60mmol/L,电解质正常;DD:0.72mg/L;凝血四项:PT15.30S、
PT%59.50%、PT-R1.33、APTT33.50S、FIB
5.35g/L。尿常规正常;便常规:潜血(+),白细胞:2-3/HP、红细胞1-2/HP。肿瘤五项:CEA65.13ng/ml、CA125
64.40U/ml,CA199>700U/ml,为1067.98U/ml，余正常。传染四项正常。大生化:TBIL
22.0umol/L、DBIL8.3umol/L、IBIL13.7umol/L、AKP222U/L、GGT329U/
L、PA131mg/L,CK332U/L、CK-MB419.2U/L、LDH766U/L,余正常。PET-CT(2016-08-09):1.横结肠肠壁不规则增厚,代谢增高，考虑结肠癌;腹腔多发小淋巴结,无
异常代谢增高,考虑淋巴结转移可能性大;2.肝脏弥漫性混杂密度结节及肿块,多位
于肝右叶,部分融合,代谢增高,考虑肝脏多发性转移瘤;3.前列腺增生;4.脊柱退行性改变;5.其他部位未见异常代谢增高灶。肠镜:1、结肠多发息肉?待病理;2、结肠癌?待病理。(具体:横结肠:可见多发直径约0.6cm息肉样隆起,活检1块,肝曲附近可见长约5cm环周形肿物,肠腔狭窄,表面糜烂,质脆易出血,活检7块),病理回报:(肝曲)腺癌,(横结肠、降结肠)管状腺瘤,伴轻度不典型增生。
病例来源：爱爱医
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术前有没有行PTCD减黄处理呢？
无痛性黄疸，应注意胰头癌或胆道肿瘤
无痛性黄疸，典型的胆管癌表现