梗阻性黄疸、胆道肿瘤、胆道结石待除外
发布人：
7****i其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:11
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【病案介绍】
主诉
全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月
既往史
6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。
查体
发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征（-），无移动性浊音，肠鸣正常。
WBC11.4×109/L，HGB134g/L，中性粒细胞78%尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L，TBIL233μmol/L，BDIL141.2μmol/L.
【诊治过程】
诊断依据
1.黄疸伴有大便颜色变浅2.血清直接胆红素（DBIL）升高，尿胆红素阳性3.B超示肝内胆管扩张4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛
鉴别诊断
1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2.胆道炎症或结石3.肝胰肿瘤
诊断结果
1梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤2胆道结石待除外
【其他】
【病例摘要】
女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。
【B超】
肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。
【进一步检查】
1.影像学检查：CT或MRI2.必要时以PTC（经皮经肝胆道造影）协助
【治疗原则】
1.手术探查切除肿瘤或引流2.体外引流：经皮经肝胆道引流备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌：
【病例讨论】
大家分析看初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？备注：手术病理证实为肝门胆管癌：
病例来源：爱爱医
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全部评论
MRI可以明确诊断及胆管阻塞情况
根据临床表现及检验结果，梗阻性黄疸可以确诊，之后以梗阻，无非肿物或结石，楼主诊断没错！后来手术不是证实了吗？