结石性胆囊、胆总管结石还是胆囊癌？
发布人：
顽****5其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:11
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【病案介绍】
主诉
右上腹痛10天、全身皮肤黄染5天
既往史
既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体
T36℃，P88次/分，BP100/70mmHg.神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，右上腹压痛，局部肌紧张，无反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。
辅助检查
胆红素236umol/L，直接胆红素145.90umol/L肝功能ALT165u/L血常规：Hb120g/L，WBC5.7×109/L，PLT124×109/L.
【诊治过程】
诊断依据
1.右上腹痛10天、全身皮肤黄染5天2.B超：胆囊结石，胆囊壁增厚，肝内胆管扩张，胆囊内及胆总管内异常回声，胆总管内径0.6cm，直径约2.8cm结石，
鉴别诊断
1.壶腹部肿瘤2.胆道下端肿瘤
诊治经过
1.因疼痛持续，告知病情，若为胆道肿瘤，则预后不良，患者家属同意后，拟全麻下行胆囊切除，胆总管探查术2.开腹探查见，肝内胆汁淤积，胆囊体积增大，胆囊壁增厚，胆囊组织变性，质硬，十二指肠上缘胆管至肝门部左右肝管均无法显示，组织质硬，肝门部淋巴结肿大，探查无明显肿块，考虑胆囊癌，已转移，胆囊减压后，见一直径约2.8cm结石，有脓性分泌物流出，胆囊切除后，沿胆囊管腔进入胆总管，胆总管下段梗阻，上端有清亮胆汁流出，因组织变硬，分离困难，后横断肝总管，肝门部暴露困难，肝总管内径约0.6cm，无法行根治术，放置U形管，关闭远端，手术结束，术中无法行快速病检。
诊断结果
阻塞性黄疸1.结石性胆囊炎2.胆总管结石？3.胆囊癌？
【其他】
【病例摘要】
女性，52岁，十多年前曾诊断为"胆囊炎"，当时治疗不详，期间未曾发作，近2年来间歇感右上腹不适，未曾诊治，10天前突然出现右上腹绞痛，无发热及黄疸，当地镇卫生院行B超示：结石性胆囊炎，肝内胆管扩展，因特殊原因，在家输液7天，近5天来出现全身皮肤粘膜黄染，遂来我院门诊，B超：胆囊结石，胆囊壁增厚，肝内胆管扩张，胆囊内及胆总管内异常回声，胆总管内径0.6cm，直径约2.8cm结石，急诊入院。
【进一步检查】
CT检查同B超
【讨论】
手术是否过于仓促，最佳的治疗方法是？
病例来源：爱爱医
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最佳办法是腹腔镜治疗