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胆囊小细胞癌一例漏诊分析

g****g其他医务者

更新时间:2019-07-16 10:12

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病例摘要

【基本信息】女,56岁

【病案介绍】

主诉

女,56岁。
因间歇性右上腹及肩胛背部疼痛6年余,时有腹胀,食欲缺乏,近期疼痛加剧,伴恶心、呕吐胃内容物1天入院。病程中无畏寒、黄疸等,尿、便正常。

查体

皮肤无黄染,左锁骨上方可触及增大的淋巴结,约黄豆大小,心肺腹查体未见异常。B超检查示胆囊萎缩,4am×3am×2am大小,壁增厚,胆囊内充满多个光团,其后伴声影,肝脏无异常回声。CT检查示胆囊体积缩小,囊壁增厚不光滑,囊内有数个大小不等的高密度结节,肝脏大小、胆管均正常,考虑胆囊萎缩,胆结石。行血相关生化、x线胸片、心电图检查均正常。

【诊治过程】

诊断结果

诊断为萎缩性胆囊炎并胆结石。行胆囊切除术,术中见胆囊壁厚,质硬,内充满结石。

【其他】


【术后病理报告】 胆囊低分化腺癌。免疫组化示:CgA(+),CK混(+),CD(一),CD20(一),CD68(一),CD30(一),Mammaglobin(一),ER(一),PR(一),TdT(一)。为进一步诊治转上级医院。CT检查报告:胆总管扩张,直径约11mm,增强扫描管腔及周围未见异常强化影,肝脏、脾脏、胰腺、双肾及横结肠未见异常。重阅我院病理蜡片,修正诊断为胆囊小细胞癌(侵及胆囊全层),伴淋巴管瘤栓形成。小细胞癌为一种高度恶性肿瘤,予化疗。随访3个月病情未见异常变化。
【讨论】
【病理特点】 小细胞癌属神经内分泌癌,发生于胆囊者非常罕见。小细胞癌的癌细胞核细、细胞较小,呈小圆形或多边形,胞浆内含有神经内分泌颗粒,具有内分泌和化学受体功能,能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等物质,引起类癌综合征。但胆囊小细胞癌多不伴类癌综合征,血清学肿瘤标志物亦常无明显升高,确诊主要依靠病理检查及免疫组织化学检查。本例无类癌综合征表现。胆囊小细胞癌的确切来源尚不明确,其他类型恶性肿瘤合并小细胞内分泌癌者国内外文献均有报道。小细胞癌分化部分可向腺癌、鳞癌等方向分化,因而易致误诊。漏诊原因
【B超检查漏诊原因】 ①满足于一种疾病的诊断,而忽略另一种疾病的诊断;②对胆囊肿瘤囊壁局限或弥漫性不均匀增厚,以颈部或体部更为明显,回声强弱不均匀的特点认识不足,警惕不高造成漏诊。
【CT检查漏诊原因】 ①忽略患者囊壁增厚不光滑、增生等声像图改变的超声图像,未做CT增强扫描检查;②满足于胆结石的诊断。
【防范漏诊的措施】
【彩超检查】 胆囊壁不均匀增厚,胆囊腔内形态位置固定、不同回声强光团,后方不伴声影,为胆囊癌的超声特点。超声对微小病变识别力强,但对定性诊断有一定局限性。因此胆结石合并萎缩性胆囊炎时,应高度重视胆囊瘤的可能;另外,彩超检查可弥补普通B超检查的不足,通过检测胆囊病变区血流变化,有助于胆囊良、恶性病变的鉴别诊断。一般以血流速度>20.0cm/s作为胆囊癌诊断标准=有报道彩超能够发现

病例来源:爱爱医

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