急性肾小球肾炎：咳嗽、颜面浮肿、尿少4天！
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更新时间：2013-09-01 21:00
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【病案介绍】
主诉
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
既往史
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
查体
T：37.5℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：145/92mmHg
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
【诊治过程】
诊断依据
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
鉴别诊断
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
诊治经过
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
诊断结果
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
【其他】
【病例摘要】
【查】
T39.5℃，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
【处理】
1、安乃近0.1滴鼻2、10%GS100ml+炎琥宁注射液80mgivd**3、5%GS100ml+注射用克林霉素磷酸酯0.2ivd**4、5%GS100ml+利巴韦林注射液0.1ivd**凌晨30分，输液完后患儿呕吐胃内容物（稀饭）一次，T37.5℃。无其他特殊。回家。02:20电话告知，T39℃以上，有汗，有尿。。叫家长来医院购买复方锌布颗粒退热，酒精擦浴。由于，考虑到患儿家里有口服药，我并没开口服药。患儿是出生后第一次静脉输液，所以，也没用**。本人是刚进入临床，到底是那些因素引起的体温在短时间内再升呢？是没能抑制病毒？还是液体不充足？还是什么呢？谢谢解答疑问。
病例来源：爱爱医
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全部评论
病人后来转上级医院了，听家属回来说上级医院诊断是肾综，但具体的情况就不清楚了。
可能还是个急性肾小球肾炎
补体C3 C4和24小时尿蛋白定量检查，如果出现大量蛋白尿，还是肾病的可能
病情是发展的，期待对症治疗后患儿的情况```期待中
时间过去这么久了，各位爱友提出了自己的问题，相信楼主也该有了一定的诊断、治疗方向，孩子的病情也一定有所变化，期待您就目前的情况介绍一下，便于大家交流学习！
8岁46KG?
同意23#楼，肾炎型肾病
我觉得应该是肾炎型肾病,病史中也没有提到血清蛋白,如果血清蛋白降低了,还是肾病的可能性大!! 肾病的诊断标准有4个:1.大量持续蛋白尿;2.低蛋白血症;3.浮肿;4.高脂血症 但是1和2是必要条件,而且如果符合1和2就可以诊断肾病!3或4可能会到后期才出现!! 所以根据本病史提供的,已经符合了1和3 两项了,对于2项,需要病史补充说明一下~
肾炎型肾病
补体C3 C4和24小时尿蛋白定量检查，加穿刺，是诊断的金标准
可能的诊断是： 急性肾小球肾炎 诊断依据：患儿短期内发生水肿、高血压、尿少、蛋白尿、血尿，甚至少尿及氮 质血症等急性肾炎综合征表现。10余天前有“急性扁桃体炎”病史。 鉴别诊断： 1.急进性肾小球肾炎 2.全身性系统性疾病肾脏受累 3.系膜增生性肾小球肾炎 4.肾病综合症 还需要完善检查如下： ASO、补体C3 。若ASO升高，C3降低既可确诊 治疗：本病治疗经休息及对症治疗为主。
效果一定不错，您好象是学中医的，儿科版在***中医专业斑竹，何不去报名？ http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1559910&highlight= 可以跟儿科斑竹联系！
可否考虑用伤寒论方药治疗？建议用中药越婢加术汤加味内服，药用如下：麻黄18 石膏50 甘草6 大枣10 生姜15 苍术12 桔梗12 杏仁10 每日一剂，水煎内服，估计四五剂药可以好了。
感谢赞同！期待大家的共同参与！只要发言，斑竹就会给咱鼓励！
很好！学习了，多谢
儿童原发性肾病综合征常见病理类型主要有MCNS、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)、膜性肾病(MN)、FSGS、新月体性肾小球肾炎(CreGN)等。 其临床诊断标准 具备下述表现者，即诊断为肾病综合征单纯型。① 大量蛋白尿：尿蛋白定性≥ +++，定量≥ 50 mg／(kg•d)，持续2周以上；② 低蛋白血症：血浆白蛋白<30 g／L；③ 高脂血症：血浆胆固醇≥ 5．7 mmol／L；④ 不同程度的水肿。 已具备上述表现者，如有下述表现之一，则诊断为肾病综合征肾炎型。① 血尿：2周内3次尿检，离心尿红细胞≥IO／HP；② 高血压：学龄儿童≥ 130／90 mmHg(17．0／12．0kPa)，学龄前儿童≥ 120／80 mmHg(16．0／10．7 kPa)；③ 氮质血症：血尿素氮(BUN)>10．70 mmol／L；④ 持续低补体血症(血补体c3下降)。 急性肾小球肾炎临床表现多为以血尿为主的急性肾炎综合征，但部分患儿在起病或病程中某一阶段可发生大量蛋白尿，导致肾病综合征(简称：肾病)。肾病表现的急性肾小球肾炎国外曾有文献报道，在成人其发生率约20％。急性肾小球肾炎的发生目前认为主要是循环免疫复合物或原位免疫复合物的沉积，激活补体或其它血管活性物质，使肾小球基底膜受到破坏甚至断裂，致使红细胞、白细胞、血浆蛋白等逸至尿中，故几乎全部患者的尿蛋白都为阳性，但蛋白尿一般不重。 肾病表现的急性肾小球肾炎的病理改变目前各家报道不一致。Sorger等认为其特征性的病理改变为IgG和C3的颗粒状沉积物沿毛细血管袢连续排列，似花环形分布；系膜区沉积物相对较少，光镜下肾小球呈小叶状改变。电镜检查发现驼峰样沉着物多而呈不规则弥漫分布，并有中性白细胞附于其上，称为“不典型驼峰”，此不典型驼峰与免疫荧光显微镜下花环形病变相对应L4J。吴燕祥等发现肾病表现的急性肾小球肾炎的肾小球内免疫复合物沉积较多，沉积形态多为系膜型或出现花环；出现上皮细胞足突融合者，临床上多伴有重度蛋白尿。 因此，结合患者的病史、症状和辅助检查，目前临床诊断考虑为急性肾小球肾炎，要确诊还是要活检才行。不过大多数家长都不愿意的:P 。
期待更精彩的讨论
同意楼上的
急性肾小球肾炎支持作者治疗，建议中医药治疗。因为中药治疗急性水肿效果很好，用麻黄连翘赤小豆汤
学习了，以后多点讨论和将以后的病情发展及愈后都说说就更好了。可以验证学习。