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当前所在位置爱爱医病例中心>内科>传染科> 手足口病病例分析:口腔溃疡4天

手足口病病例分析:口腔溃疡4天

关键疾病:

口腔溃疡

发布时间:2018-05-26
6369
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37
评论


【一般资料】
患者,女,6岁
【主诉】
口腔溃疡4天
【现病史】
4D前无明显诱因发生口腔黏膜溃疡,疼痛明显,影响进食。继而手掌足底出现红色斑疹,稍痒感。曾在私人诊所给予“三黄片”等口服(药量不详)。效果不佳,今来我院就诊。
【既往史】
患儿以往体健,无口腔溃疡病史。
【检查】
体温37.2度,上腭,下唇均可见散在米粒大小溃疡面,覆有黄色假膜,周边红润。两侧颌下淋巴结触之肿大。手掌足底可见散在红色斑丘疹,显对称行分布。手掌针刺反应(-)。
【实验检查】
血液血红蛋白120g/L,白细胞记数10.6*10~9/L,分类为中性粒细胞0.57,淋巴细胞0.43。
【请教】
1:诊断2:诊断依据3:

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liangyifang
liangyifang于2014-04-22 19:53:10 评论说:

不错的治疗方案,能学有所用,谢谢了!

LY24240
LY24240于2014-03-26 00:19:56 评论说:

以前只是听说或在书本上看过

COCO5182
COCO5182于2007-09-03 10:07:37 评论说:

感谢分享!!

cuiguofu
cuiguofu于2007-08-29 21:43:02 评论说:

我来的太晚拉,没有看到,呵呵,也不知道怎么加密

liebao451
liebao451于2007-08-27 22:58:55 评论说:

1:诊断:手足口病

2:诊断依据1口腔黏膜溃疡,疼痛明显2.手掌足底可见散在红色斑丘疹,显对称行分布,稍痒感3.上腭,下唇均可见散在米粒大小溃疡面,覆有黄色假膜,周边红润4.实验检查:血液血红蛋白120g/L,白细胞记数10.6*10~9/L,分类为中性粒细胞0.57,淋巴细胞0.43。

3:鉴别诊断1.鹅口疮2.麻疹

4:治疗计划:抗病毒 ' 补液等对症治疗:

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玄武晶石
玄武晶石于2007-08-27 22:39:49 评论说:

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xixi8850
xixi8850于2007-08-27 11:55:24 评论说:

诊断

手一足一口病初步。

诊断依据

(1)可见双颊、上腭、下唇散在米粒大小溃烂面并覆有假膜且周边红润。

(2)手掌足底有散在红色斑丘疹且呈对称性分布。

此病夏秋季多见患者多为3岁以下幼儿;手、足、口部位的突然发疹起疱,皮肤的水疱不破溃;全身症状轻,可自愈。发病初期(1~3天)采集咽拭子、疱液或粪便标本可分离出病毒,疱液中分离出病毒诊断最准确。血清学检查急性期和恢复期患者标本,其特异性抗体滴度可增高4倍以上。手一足一口病潜伏期为3—4天,多数无前驱症状而突然发病。常有1—3天的持续低热,口腔和咽喉部疼痛,或有上呼吸道感染的特征。皮疹多在第2天出现,呈离心性分布,多见于手指、足趾背面及指甲周围,也可见于手掌、足底、会阴及臀部。开始时为玫红色斑丘疹,1天后形成半透明的小水疱,如不破溃感染,常在2~4天吸收干燥,呈深褐色薄痂,脱落后无瘢痕。口内颊粘膜、软腭、舌缘及唇内侧也有散在的红斑及小疱疹,多与皮疹同时出现,或稍晚l一2天出现。口内疱疹极易破溃成糜烂面,上覆灰黄色假膜,周围粘膜充血红肿。患儿常有流涎、拒食、烦躁等症状。本病整个病程为5—7日个别10日。一般可自愈且预后良好少见并发症,但少数病人可复发(仅为3‰)。

鉴别诊断

与水痘、单纯性疱疹性口炎及疱疹性咽峡炎鉴别。

疱疹性咽峡炎为柯萨奇A一4型病毒引起,其口腔症状与本病相似,但主要发生于软腭及咽周,而且无手足的病变。

(1)口炎型口疮损害为散在分布的单个小溃疡且不经过水疱期且病程反复.儿童少见且无皮肤损害。

(2)急性疱疹性龈口炎好发于婴幼儿,急性发作,全身反应较重。病损为成簇小水疱且疱破后成为大片表浅溃疡且损害遍及口腔黏膜各处包括牙龈、上腭、舌、颊和唇黏膜且皮肤损害不常见。

诊疗计划

对症治疗

由于手一足一口病的症状较轻,预后良好,主要应注意患儿的休息和护理,给予稀粥、米汤、豆奶及适量冷饮,用淡盐水或0.1%氯己定液(口泰液)洗口,口服维生素B。、B:、C。同时也应注意患儿的全身状况,如有神情淡漠、头痛、呕吐等症状,应警惕并发症(心肌炎、脑膜炎)的出现。

(1) 抗病毒治疗

可用病毒唑口服(见单纯性疱疹)。抗病毒治疗吗啉胍片每次0.1片,每天3次。板蓝根冲剂每日3次,每次1袋。

(2)抗感染治疗增效联磺片每次0.5 g,每日2次。中医中药治疗可用口炎冲剂、板蓝根冲剂或抗病毒冲剂(见单纯性疱疹)口服;特别是托儿所幼儿园单位的群体发病情况下用中草药口服,有较好的疗效。

(3)局部治疗溃疡含漱液、每日数次漱口与喷洒。局部用药主要用于口腔溃疡,如各种糊剂及含片。含珍珠粉和利多卡因的溃疡糊剂有止痛和促使溃疡愈合的作用。较大的患儿也可用西瓜霜或华素片含化。托儿所幼儿园单位的群体发病情况下用中草药口服,有较好的疗效。

(4)支持疗法卧床休息,补充营养,辅助口服维生素C及维生素B族药物。

预防

及时发现疫情和隔离患者是控制本病的主要措施。托幼园所应注意观察体温、双手和口腔,发现病儿应隔离1周,同时注意日用品、食具、玩具和便器的消毒。曾密切接触过病人的婴幼儿可注射1.5~3ml的国产丙种球蛋白,以增强防护能力。

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up227
up227于2007-08-26 22:51:51 评论说:

1:诊断——hand-foot-mouth disease,HFMD,手足口病

2:诊断依据——A、女,6岁;B、4D前无明显诱因发生口腔黏膜溃疡,继而手掌足底出现红色斑疹,稍痒感;C、手掌足底可见散在红色斑丘疹,显对称行分布。手掌针刺反应(-);D、患儿以往体健,无口腔溃疡病史;E、白细胞总数轻度升高;F、手足口病以儿童手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要特征,全身症状轻。

3:鉴别诊断:

根据上述临床特征,在大规模流行时,诊断不困难。但散在发生时,须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别: 

(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7个血清型、6 5个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病,但不敏感。一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感。

  (2)疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主。一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹。

  (3)疱疹性咽颊炎,可由CoxA组病毒引起,病变在口腔后部;如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查。

4:治疗计划

本病如无合并症,预后一般良好,多在一周痊愈。治疗原则主要对症处理,可服用维生素B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物,有合并症病人可肌注丙种球蛋白。在患病期间,应加强患儿护理,做好口腔卫生,进食前后可用生理盐水或温开水漱口,食物应以流质及半流质等无刺激性食品为宜。 因手足口病易合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、弛缓性麻痹等,故患儿家长应及时带孩子到当地医疗机构就诊、复查和疾病预防控制部门进行检测。

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听雨声
听雨声于2007-08-26 18:49:52 评论说:

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诊断:手足口病

诊断依据:病史,临床表现、体格检查,实验室检查

患者,女,6岁,4D前无明显诱因发生口腔黏膜溃疡,疼痛明显,影响进食。继而手掌足底出现红色斑疹,稍痒感。上腭,下唇均可见散在米粒大小溃疡面,覆有黄色假膜,周边红润。两侧颌下淋巴结触之肿大。手掌足底可见散在红色斑丘疹,显对称行分布。手掌针刺反应(-)。体温37.2度,实验检查:血液血红蛋白120g/L,白细胞记数10.6*10~9/L,分类为中性粒细胞0.57,淋巴细胞0.43。

鉴别诊断:须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别。

1口蹄疫,口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病,但不敏感。一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感 。

口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端,有相似之处,但症状体征各有不同。

口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征,而手足口病大多无发热或低热,仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。

2疱疹性咽颊炎:可由CoxA组病毒引起,病变在口腔后部;如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查。

3风疹: 风疹约在发热1/2-1日后出疹,发热较轻,体温约38—39℃,无明显呼吸道卡他炎性表现,无黏膜斑,伴耳后、枕部淋巴结肿大,疹退后无色素沉着。风疹的皮疹呈玫瑰红色,稀疏分明,疹间皮肤正常。疹后有轻微糠麸样脱皮,特殊体征为耳后、枕部淋巴结肿大。

治疗计划:手足口病主要采取对症治疗。根据病情可选用:

1,抗病毒药物、维生素类、解热镇痛剂。

2,清热解毒的中草药制剂。

发病的早期和中期,一般多采用清热解毒、化湿凉血疗法,常用的药物有银花、连翘、黄芩、栀子、生苡仁、牛蒡子、蝉衣、紫草、芦根、竹叶、生石膏、黄连、灯芯草、六一散等;在发病的后期,若见手足心热、食少、烦躁不安等症,可以再加入生地、麦冬、白薇、玉竹等养阴清热之品。

3,局部用药。

皮肤疱疹,尽量不使其溃破,应让其自然吸收,干燥结痂。口腔疱疹和溃疡,可选用1%龙胆紫的卡因液作局部涂布,每天数次,以减轻口痛,便于进食。年龄较大的孩子可用消毒漱口水漱口,每日数次,以保持口腔清洁。

4预防

及时发现疫情和隔离患者是控制本病的主要措施。对被污染的日常用品、食具、玩具等应消毒处理,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气。在手足口病流行时,应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生,饭前便后要洗手,预防病从口入。

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stone748
stone748于2007-08-26 18:40:46 评论说:

1:诊断 手足口病

2:诊断依据 1 年龄6岁

2 口腔黏膜溃疡 手掌足底出现红色斑疹

3 患儿以往体健,无口腔溃疡病史

4 体温37.2度,上腭,下唇均可见散在米粒大小溃疡面,覆有黄色假膜,周边红润。两侧颌下淋巴结触之肿大。手掌足底可见散在红色斑丘疹,显对称行分布。手掌针刺反应(-)。

5实验检查:血液血红蛋白120g/L,白细胞记数10.6*10~9/L,分类为中性粒细胞0.57,淋巴细胞0.43。

3:鉴别诊断 与以下疾病相鉴别!

1 疱疹性咽颊炎:虽有发热,咽部起疱疹,但水疱如针眼大小,以咽颊、软腭、扁桃体多见,发热常在38℃以上,其他部位不出现疱疹。

2单纯疱疹:多分布在颊黏膜、舌及牙龈,继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周,为粟粒状水疱,没有其他部位的皮损。

3口蹄疫与手足口病 病原体不同 口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒,属人畜共患病原体 传染源不同 人患口蹄疫决定于与病畜的接触,发病人群的年龄广泛口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端,有相似之处,但症状体征各有不同。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。

4:治疗计划

1儿科护理常规 2级护理 隔离

2注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力

3 完善各项检查

4 予清热解毒、化湿凉血中药

5 西药可用

维生素B2,每次5毫克,每日3次

左旋咪唑每次每公斤体重1.25毫克,每日2次。

外用0.1%雷凡奴尔液含漱,每天5次;

0.02%盐酸洗必泰液含漱,每日5次;

金霉素甘油糊剂涂患处,每日4次。

   穿琥宁注射液,10mg/kg体重加入5%葡萄糖100~500ml,静脉滴注,每日1次。

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