反复发作性喘息6月
沈悦儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2013-09-01 11:35
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【病案介绍】
主诉
患儿，男，2岁
反复发作性喘息6月。
现病史
患儿自6月前起，患“喘息性支气管炎”后，开始出现反复发作性喘息，每冒后即发作，发作前打喷嚏、眼睛发痒，咳嗽频繁，数小时后呼吸急促，喉中有喘鸣音，夜间重，影响睡眠，发作持续时间不等，数十分钟至数小时，有时几天。每次发作均静脉点滴抗菌素，雾化治疗，但支气管扩张剂效果不佳。每月发作，仅6月没出现。入院前1天，上述症状再次发作。患儿发病后，饮食、大小便均正常。
查体
T36.7℃、P100次/分、R35次/分、Wt16kg，发育正常、营养中等，端坐呼吸，神志清。皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。头颅无畸型，轻度枕秃。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻翼煽动，口唇稍发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ°大，充血，无脓性分泌物，颈软，胸廓无畸形，三凹征（＋），双肺触觉语颤无减弱，听诊呼吸音粗糙，可闻及呼气相喘鸣音，及湿啰音。心音有力，节律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
【诊治过程】
诊治经过
头孢西丁、炎琥宁加雾化（布地、可必特）治疗6天好转但仍有痰7天前出现发热后症状加重，肺可听到干湿啰音换用头孢吡肟三天无效果、雾化无效果加用氨茶碱无效果，3天前加用红霉素，热退但仍喘、咳嗽、有痰，肺部满布干湿啰音。今天加甲强，期待疗效。
【其他】
【病例摘要】
【血常规】
嗜酸性粒细胞：0.7×109/L，其余正常。胸部正位片：肺炎改变MP—AB（阴性）肝功、肾功、心功、血糖正常CRP：25mg/L肺功能不配合过敏源没查
病例来源：爱爱医
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全部评论
患儿有打喷嚏、眼睛发痒，咳嗽频繁，咽部充血，扁桃体Ⅰ°大，充血等症状，应考虑上感；6个月来患儿反复发作的喘息、咳嗽、气促，呼气相喘鸣音，鼻翼煽动，口唇稍发绀，三凹征（＋），应考虑支气管哮喘；轻度枕秃说明患儿缺钙。
胸片或CT排除异物吸入。首选雾化吸入(普米克，异丙托溴铵）加小剂量多巴胺（4—5微克每公斤每分钟，4小时）平喘，无效可用甲强及氨茶碱1毫克每公斤持续泵入（4—6小时）。
考虑过敏性咳嗽，口服顺尔宁，加甲强，
应该除外支气管内异物可能!!!!