一时手痒，差点忘了规则自己参与讨论，删掉！！！！:P :P 上面参与的朋友发言都很精彩，但要注意按照病例讨论格式和加密参与。谢谢大家！！！ ]

诊断:钩端螺旋体病鉴别诊断:1.流行性感冒 2.上呼吸道感染 3.伤寒 4. 流行性出血热 5.急性肾小球肾炎 6.肺结核进一步检查:1.显凝试验{凝溶试验} 2.血培养 下次发言时要注意加密。谢谢你的参与 ]

考虑诊断：流行性出血热 应与以下病鉴别诊断：发热期应与上感、流感、流脑、败血症、斑疹伤寒、钩端螺旋体等病鉴别； 还需作的检查：1.肾功能；2.特异性血清血学诊断； ]

【诊断】恙虫病 【辅助检查】 （一）血尿常规 白细胞计数减少或正常，有并发症时则增多。半数患者的尿中有蛋白质，偶见红、白细胞及管型。 （二）血清免疫学试验 1.外斐试验　2.补结试验　3.免疫荧光试验　4.动物接种　 （三）分子生物学检查　已建立了用PCR检测恙虫病立克次体Sta58主要抗原基因片段的方法，具有灵敏度高和特异性强的优点，但一般实验室难以开展此项检查。 【鉴别诊断】 恙虫病需与其他立克次体病、伤寒、钩端螺旋体病等区别。还要注意混合感染的病例，如恙虫病合并伤寒、恙虫病合并钩端螺旋体病等。 你的发言非常精彩，请多多参与！！！ ]

1.首先考虑斑疹伤寒,需要区分是流行性或地方性斑疹伤寒,地方性斑疹伤寒可能性大,依据病人病情较轻,病程短. 2.需要与流感,钩端螺旋体病,流行性出血热鉴别. 3.需要查肝功.肾功,电解质,外斐试验,补体结合试验 ]

该病我诊断为:1.恙虫病2.鉴别诊断应与斑疹伤寒,败雪症,丝虫病相鉴别.3.实验室检查:外斐氏反应:一变形杆菌OXk与病人血清作凝集试验,效价1:80~1:160阳性时有诊断意义. 低分会员，加分鼓励！不过下次请按照病例讨论的格式参与讨论！！！ ]

一、 诊断：兔热病（伤寒中毒型） 二、诊断依据： 1、 患者男，52岁，农民，发热、头痛4天 2、 患者4天前出现寒战、高热，波动在39-40度之间（稽留热），四肢酸痛伴恶心、呕吐。 3、 患者所住村庄有类似病例发生。 4、 患者给予头孢哌酮治疗有效 5、 查体：T39℃，P：98次/分，R：22次/分，BP130/80mg，神清、精神差、颜面潮红、结膜充血，耳后及腋窝可触及多个大小约2—4cm肿大淋巴结，胸腹部及躯干、四肢均可见大小约3—5mm斑丘疹，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性锣音，心律98次/分，律齐，各瓣膜听诊时未闻及病理性杂音，腹软、肝肋下未触及，脾肋下一指，双肾区叩击痛（一）， 6、 化验检查：血常规示WBC 8.2×109/L Ly0.177, MO 0.054 GR 0.769 RBC 3.84×10¹²/L HGB127g/L,PLT129×109/L,ESR15mm/h,肝功能正常，肾功能正常，肥达氏反应（一），尿PR（艹），白细胞6个/HP，红细胞5个/HP。 7、 胸片示两肺纹理增粗。 8、 彩超示脾脏轻度肿大。 二、 鉴别诊断： 1、 伤寒 2、 回归热 3、 流行性出血热 4、 流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、Q热、链球菌感染。 进一步检查：细菌培养、免疫凝集试验、外斐反应、补体结合试验、立克次体凝集 ]

考虑诊断:恙虫病. 需与下列疾病鉴别:1钩端螺旋体病．２流行性出血热．３流行性斑疹伤寒．４伤寒． 还需作：外裴试验，补结试验，分子生物学检查． 新手加分鼓励，不过下次请按照病例讨论的格式参与讨论 ]

诊断：流行性出血热（发热期） 依据：１．52岁，农民，寒战、高热、四肢酸痛，剧烈头痛伴恶心、呕吐，患者所住村庄有类似病例发生。 　　　２．精神差、颜面潮红、结膜充血，耳后及腋窝可触及多个大小约2—4cm肿大淋巴结，胸腹部及躯干、四肢均可见大小约3—5mm斑丘疹，双肺呼吸音粗，　 　　　３．尿PR（艹），白细胞6个/HP，红细胞5个/HP，胸片示两肺纹理增粗，彩超示脾脏轻度肿大， 鉴别：上感，伤寒，带状疱疹等等 治疗：发热期 宜用平衡盐液以扩张功能性细胞外液、防止低血压及肾功能衰竭，且可降低血液粘度而改善微循环，防止DIC，1000～1500ml iv gtt qd×3～4日。病程早期应用肾上腺皮质激素对降温、减轻中毒症状、减轻病情、缩短病程等有一定疗效，可用氢化可的松100～200mg加入葡萄糖液中iv gtt ，gd，也可用**每日5～10mg iv或im，有免疫功能变化者可用其他免疫抑制药物治疗，如用环磷酰胺100～200mg加于生理盐水20ml中 iv qd，疗程3～4日。丹参可改善微循环并降低DIC的发生率，可用24g加入葡萄糖液中静脉滴注，qd。 ]

初步诊断 流行性斑疹伤寒 鉴别诊断 1 伤寒：起病缓慢，体温阶梯形上升，57日达高峰，有相对缓脉表情淡漠，病情的612日出现玫瑰疹，白细胞减少肥大氏反应阳性。血及骨髓培养阳性，故可排除之。 2 流行性出血热 有高热头疼，肾损害，可以考虑该病，但苯并以发热，皮肤出血点，休克，血小板下降为特点，典型病例有五期经过，可查出血热抗体排除之。 3 地方性斑疹伤寒 临床特点与轻型斑疹伤寒相似，外斐氏反应也呈阳性，但滴度很低，可用补体结合试验相鉴别。 4 恙虫病 临床表现酷似斑疹伤寒，但以焦痂溃疡及淋巴结肿大，为特点。有一定地区性，血清变形杆菌OX19凝集试验阴性，OX K凝集试验阳性。可排除之。 5 此外还须与钩体病，麻疹，风疹，**，流脑，败血症等鉴别。 还应作一下检查 1 外斐氏反应， 2病原体分离。 ]

诊断:麻疹依据:1.发热,结膜充血，耳后及腋窝可触及多个肿大淋巴结，胸腹部及躯干、四肢均可见大小约3—5mm斑丘疹，双肺呼吸音粗.2.患者所住村庄有类似病例发生. 鉴别:肺结核,风疹,猩红热. 进一步:血清学麻疹IgM抗体,必要时分离病毒,监测病毒的基因型. ]

诊断:恙虫病 鉴别:流行性出血热,单核细胞增多症,其他立克次体病(流行性斑疹伤寒,斑疹伤寒等) 其他检查:外斐试验,寻找焦痂,补体结合试验 ]

病例特点；1）患者，男，52岁，农民，“发热、头痛4天 　　　　　２）患者于四天前始出现寒战、高热、体温波动在39℃—40℃之间，四肢酸痛，剧烈头痛伴恶心、呕吐， 　　　　　３）颜面潮红、结膜充血，耳后及腋窝可触及多个大小约2—4cm肿大淋巴结。脾肋下一指，双肾区叩击痛 4）），血常规示WBC 8.2×109/L Ly0.177, MO 0.054 GR 0.769尿PR（艹），白细胞6个/HP，红细胞5个/HP 5）患者所住村庄有类似病例发生。 考虑可能为钩端螺旋体病 　　需与传染性单核细胞增多症。伤寒。流行性感冒。败血症。等鉴别。需作 1.病原体分离 2.血清学试验 3.早期诊断⑴钩端螺旋体DNA探针技术⑵DNA基因扩增技术。 ]

请在此处病历特点: 1男性,52岁,农民.患者所住村庄有类似病例发生. 2症状:发热,头痛,寒战,恶心,呕吐. 3查体:T39℃,P98次/分,R22次/分,血压130/80,颜面红,结膜充血,耳后腋窝淋巴结肿大 ,胸腹部及四肢斑丘疹,脾肋下一指. 4实验室检查:血常规示WBC 8.2×109/L Ly0.177, MO 0.054 GR 0.769 RBC 3.84×10¹²/L HGB127g/L,PLT129×109/L,ESR15mm/h,肝功能正常，肾功能正常，肥达氏反应（一），尿PR（艹），白细胞6个/HP，红细胞5个/HP，胸片两肺纹里增粗,B超脾轻度肿大 5 患者所住村庄有类似病例发生. 诊断:流行性斑疹伤寒. 鉴别诊断: 1伤寒:肥达氏反应阳性. 2地方性斑疹伤寒:症状轻,皮疹稀少. 还须做外斐氏反应,其他血清学试验,病毒分离等检查.粘贴或输入加密内容 ]

病史特点： 1、男性，52岁患者，农民。估计有疫水接触史。 2、主要症状为发热、头痛、皮疹伴淋巴结肿大。患者所住村庄有类似病例发生。 3、查体：精神差、颜面潮红、结膜充血，耳后及腋窝可触及多个大小约2—4cm肿大淋巴结，胸腹部及躯干、四肢均可见大小约3—5mm斑丘疹，，脾肋下一指，双肾区叩击痛（一）， 4、辅助检查：血常规示WBC 8.2×109/L Ly0.177, MO 0.054 GR 0.769 RBC 3.84×10¹²/L HGB127g/L,PLT129×109/L,ESR15mm/h,肝功能正常，肾功能正常，肥达氏反应（一），尿PR（艹），白细胞6个/HP，红细胞5个/HP，胸片示两肺纹理增粗，彩超示脾脏轻度肿大。 诊断：钩端螺旋体病(钩体病) 依据1．发热。 2．肌肉疼痛。 3．流行情况4．眼结合膜充血。 5．腓肠肌压痛。6．表浅淋巴结肿大与压痛。该患者注意检查腓肠肌是否有压痛。即寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴结大 鉴别诊断：　因表现复杂，应与其他急性发热性疾病鉴别的有：流行性乙型脑炎、伤寒、流行性出血热、流感、上感、疟疾、急性血吸虫病、恙虫病、肺炎、败血症等。除依靠临床特点外、流行病学病史、蛋白尿以及氮质血症的出现，往往对鉴别诊断提供重要的线索。 检查： 根据流行病学史、钩体病的基本临床特征及各型的临床表现可临床诊断。血清学检查：①凝集溶解试验，效价1∶400以上为阳性；双份血清效价呈4倍以上增长者可确诊。②乳凝试验、反向乳凝试验可作快速诊断。 ]

1.诊断： 1.传染性单核细胞增多症。 2.流行性出血热。 2.鉴别诊断： 1.流脑。 2.艾滋病。 3.感冒引起的皮疹。 3.辅助检查： 1.嗜异性凝集试验。 2.在次化验血常规。 3.EBV抗体检测。 4.血液生化检查。 5.凝血功能检查。 6.免疫功能检查。 7.特异性血清学检查。 ]

一.初步诊断：传染性单核细胞增多症并急性肾炎。 二.诊断依据： 1.流行病学依据：患者所住村庄有类似病例发生。 2.典型临床表现： ①寒战、高热、体温波动在39℃—40℃之间，四肢酸痛，剧烈头痛。 ②耳后及腋窝可触及多个大小约2—4cm肿大淋巴结。 ③脾肋下一指，彩超示脾脏轻度肿大。 ④消化道症状：恶心、呕吐。 ⑤皮疹：胸腹部及躯干、四肢均可见大小约3—5mm斑丘疹。 ⑥肾炎表现：尿PR（艹），白细胞6个/HP，红细胞5个/HP。 ⑦可疑间质性肺炎：双肺呼吸音粗，胸片示两肺纹理增粗。 ⑧病初血象不高：血常规示WBC 8.2×109/L Ly0.177 。 三.鉴别诊断：淋巴结结核、白血病、淋巴网状细胞瘤、风疹等。 四.辅助检查：定期复查血常规、嗜异性凝集试验、抗EB病毒抗体测定等。 ]

一、 初步诊断：伤寒二、 依据：1寒战、高热、体温波动在39℃—40℃之间，四肢酸痛，剧烈头痛伴恶心、呕吐 2精神差、颜面潮红 3胸腹部及躯干、四肢均可见大小约3—5mm斑丘疹， 4脾肋下一指，彩超示脾脏轻度肿大 5血常规示WBC 8.2×109/L Ly0.177, MO 0.054 GR 0.769 RBC 3.84×10¹²/L HGB127g/L,PLT129×109/L,ESR15mm/h 6抗生素头孢哌酮有效 7流行病学患者所住村庄有类似病例发生。三、辅助：1血培养 2骨髓培养四、鉴别诊断：1、流行性出血热 2流脑等流行病相鉴别 ]