如果是恙虫病，用头孢哌酮舒巴坦钠抗感染有用吗？

需要考虑淋巴瘤可能。。。。建议淋巴结活检

原帖由 tangshaoyun 于 2006-10-30 05:43 发表 版主呀，开始也考虑恙虫病的，可病史中写道：菌必治治疗有效，让人怎么考虑恙虫病？再说恙虫病的特征性表现一个也没有呀？诊断这个病有猜的嫌疑啊。 这位病人开始治疗时我们也没有想到恙虫病这种疾病，简直是一头雾水，０５年１１月我们这里小流行，这是我院收治的第一例病人，河南省疾控中心专家组来到我们这里会诊过，带血液样品回去后确诊为恙虫病！我复习文献，虽说没有恙虫病的特征性表现－焦痂，但其他症状及体征也是很符合的！

版主呀，开始也考虑恙虫病的，可病史中写道：菌必治治疗有效，让人怎么考虑恙虫病？再说恙虫病的特征性表现一个也没有呀？诊断这个病有猜的嫌疑啊。

文献复习　　恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病。 　　临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。 　　 　　 　　早在公元313年，我国晋代医学家葛洪曾描述如“人行经草丛、沙地、被一种红色微小沙虱叮咬，即发生红疹，三日后发热，叮咬局部溃疡结痂”，颇似现代恙虫病。但直到1948年才于广州分离出恙虫病立克次体。 　　国外最早系日本人于1810年首先描述本病，1927年日本学者绪方规雄等用病人血液注射家兔睾丸内，经5～6次传代后，阴囊红肿，取其涂片染色发现立克次体，命名为东方立克次体（Rickettsia orteintalis）。1931年定名为恙虫病立克次体(Rickettsia tsutsugamushi)。 　　 　　 　　恙虫病立克次体呈双球或短杆状，多成对排列，大小不等，约0.2～0.5μm×0.3～1.5μm，寄生于细胞浆内。用姬姆萨染色，细胞核呈紫红色，胞浆为淡兰色，立克次体为紫红色靠近胞核旁，成堆排列。患者的血液等标本接种在鸡胚卵黄囊，Hela细胞中均可分离出病原体。小白鼠对其很敏感，常用来作病原分离。本立克次体株特异性抗原血清型较多，用中和试验、补体结合试验可分为5型：Karp，Gilliam，kato，Fan及Chon。近又鉴定出3个新的抗原型，总共已发现8个抗原型。因不同地区、不同株间的抗原性与毒力均有差异，故病情及病死率的差异也较大，恙虫病立克次体另具有与变形杆菌OXk共同抗原成分的耐热多糖抗原，临床上常用变形杆菌OXk为抗原作凝集试验协助诊断。但与OX2、OX19不发生凝集反应。病原体耐寒不耐热，低温可长期保存，-20℃能存活5周，加热56℃10分钟即被杀灭；对一般消毒剂极为敏感。 　　 　　 　　病分布很广，横跨太平洋，印度洋的热带及亚热带地区，但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。我国主要发生于浙江、福建、**、广东、云南、四川、贵州，江西、新疆、**等省、自治区，以沿海岛屿为多发。近年江苏、山东、安徽和某些地区也有小流行或散发。 　　（一）传染源 鼠类是主要传染源和贮存宿主，如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。鼠类感染后多隐性感染，但体内保存立克次体时间很长，故传染期较长。人患本病后，血中虽有立克次体，但由于恙螨刺螫人类仅属偶然现象，所以患者作为传染源的意义不大。 　　（二）传播途径 恙螨幼虫是本病传播媒介。恙螨种类近3000多种，但能传播本病者主要为地里恙螨，红恙螨与高湖恙螨。其生活史包括卵、幼虫、稚虫、蛹和成虫。仅幼虫营寄生生活需吸吮动物的体液，其余发育段皆为自营生活。由于幼虫一生中仅叮咬动物或人一次，所以由感染鼠类获得立克次体的恙螨幼虫，在当代无传播机会，经稚虫、蛹、发育为成虫产卵。立克次体经卵传至下一代（第二代）幼虫，当第三代幼虫叮刺动物或人时，立克次体随唾液传入新的宿主，故称为隔代传播。 　　人群易感性 人群对本病均易感，但病人以青壮年居多。感染后免疫期仅持续数月，最长达10个月。且只能获得对园株病原体的免疫力，故可再次感染不同株而发病。 　　（四）流行特征 由于鼠类及恙虫的滋生、繁殖受气候与地理因素影响较大，本病流行有明显季节性与地区性。北方10、11月高发季节，南方则以6～8月为流行高峰，11月明显减少、而**、海南、云南因气候温暖，全年均可发病。本病多为散发，偶见局部流行。恙螨多生活在温暖、潮湿、灌木丛边缘、草莽平坦地带及江湖两岸。 　　 　　 　　受染的恙螨幼虫叮咬人体后，病原体先在局部繁殖，然后直接或经淋巴系统入血，在小血管内皮细胞及其他单核—吞噬细胞系统内生长繁殖，不断释放立克次体及毒素，引起立克次体血症和毒血症。立克次体死亡后释放的毒素是致病的主要因素。本病的基本病变与斑疹伤寒相似，为弥漫性小血管炎和小血管周围炎。小血管扩张充血，内皮细胞肿胀、增生、血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。皮疹由立克次体在真皮小血管内皮细胞增殖，引起内皮细胞肿胀、血栓形成、血管炎性渗出及浸润所致。幼虫叮咬的局部，因毒素损害、小血管形成栓塞、出现丘疹、水泡、坏死出血后成焦痂，痂脱即成溃疡。全身表浅淋巴结肿大，尤以焦痂附近的淋巴最为明显。体腔如胸腔、心包、腹腔可见草黄色浆液纤维蛋白渗出液，内脏普遍充血，肝、脾可因网状内皮细胞增生而肿大，心脏呈局灶或弥漫性心肌炎；肺脏可有出血性肺炎或继发性支气管肺炎；脑可发生脑膜炎；肾脏可呈广泛急性炎症变化；胃肠道常广泛充血。 　　 　　 　　潜伏期4～20天，一般为10～14天。 　　（一）毒血症症状 起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵语、烦躁、肌颤、听力下降，脑膜**征，血压下降，还可并发肺炎。发热多持续1～3周。 　　（二）焦痂及溃疡 为本病特征，约见于67.1～98%的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，1～2天后中央坏死，成为褐色或黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，直径约0.5～1cm，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，偶有继发化脓现象。多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数2～3个，个别多达10个以上，常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。 　　（三）淋巴结肿大 全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。 　　（四）皮疹 约35～100%的患者在4～6病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为0.2～0.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续3～10天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第7～8病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。 　　（五）其它 50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视**水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发生间质肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等。 　　 　　 　　（一）流行病学 夏秋季节，发病前3周内在流行地区有野外作业史。 　　（二）临床特点 有发热、焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大，皮疹及肝脾肿大。 　　（三）实验诊断 　　1．血象 白细胞总数多减少，最低可达2×109个/L，亦可正常或增高；分类常有核左移。 　　2．血清学检查 　　（1）外斐氏反应 病人单份血清对变形杆菌OXk凝集效价在1：160以上或早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义。最早第4天出现阳性，3～4周达高峰，5周后下降。 　　（2）补体结合试验 应用当地代表株或多价抗原，特异性高，抗体持续时间长，可达5年左右。效价1：10为阳性。 　　（3）间接免疫荧光试验 测定血清抗体，于起病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应，抗体可持续10年，对流行病学调查意义较大。 　　3．病原体分离 必要时取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬姆萨染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。也可作鸡胚接种、组织培养分离病原体。 　　 　　应与伤寒、斑疹伤寒、炭疽、腺鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病等相鉴别。 　　（一）伤寒 起病徐缓，表情淡漠，有少数玫瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长，肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性。 　　（二）斑疹伤寒 多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏反应OX19阳性，OXk阴性，普氏或摩氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性。 　　（三）钩端螺旋体病 腓肠肌痛疼明显，无焦痂、溃疡及皮疹。血片中可找到钩端螺旋体。钩端螺旋体补体结合试验阳和乳胶凝集试验阳性。 　　（四）皮肤炭疽 有牲畜接触史，病变多见于外露部位，毒血症状轻，无皮疹，血象白细胞总数多增高，取分泌物可查及炭疽杆菌，外斐氏反应阴性 (五）流行性出血热 急起发热、头痛、腰痛、眼眶痛；颜面、颈与上胸部充血，球结合膜充血水肿，肩背部出血点呈搔抓样。有明显的发热、低血压休克、少尿等典型的5期经过。外周血白细胞与中性粒细胞增高，异性淋巴细胞增多。尿中有大量的蛋白、红细胞，白细胞与管型。 　　 　　 　　 　　（一）一般治疗 患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状，有心衰者应绝对卧床休息，用强心药、利尿剂控制心衰。 　　（二）病原治疗 强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。强力霉素每天0.1～0.2，单剂一次服或分2次服；四环素、氯霉素均每天2g，分4次服。退热后剂量减半，续服7～10天。若加TMP0.1g，一日2次，疗效更佳。由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生，过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应答，故不宜早期短疗程治疗，以免导致复发。有认为磺胺类药有促进立克次体繁殖作用，应予慎重。 　　 　　 　　 　　（一）消灭传染源 主要是灭鼠。应发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。 　　（二）切断传播途径 铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒1～2%***，亦可用40%乐果乳剂或5%***乳剂配成1‰溶液以20～25ml/m2计算渍洒地面。 　　3．个人防护 避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练，生产劳动、工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂（即避蚊剂），邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液；以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣、如发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。目前尚无可供使用的有效疫苗，进入重疫区的人员，可服强力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g,隔日1次,连用4周。资料来源http://www.zgxl.net/sljk/crb/ycb.htm

还不公布答案啊?

先占个位子，一会儿再答 ]

诊断：立克次体感染（恙虫病？流行性斑疹伤寒？） 　　　依据：１、附近村庄有发病。２、表现为发热、皮疹、浅表淋巴结肿大、脾肿大。３、白细胞正常。 　　疑点：１、斑疹伤寒少见淋巴结肿大。２、而考虑恙虫病却未见特征性焦痂或皮肤溃疡。３、立克次体感染氯霉素、四环素、土霉素、强力霉素等才具特效，而本病人使用头孢类抗菌素居然能有效，实在想不通。 　　可查外斐氏试验：斑疹伤寒为变形杆菌OX19阳性，恙虫病为变形杆菌ＯＸＫ阳性． 　　鉴别：１、伤寒：起病较慢，皮疹出现更晚、数量少，血白细胞减少，肥达氏反应阳性（病第三周）。 　　　　　２、流行性出血：三痛、三红，有肾区叩痛。 　　　　　３、流感：呼吸道卡他症状 　　　　　４、钩体病：三症状发热、肌肉酸痛、身软，三体征眼红、腿痛、淋巴结肿大。 　　　　　５、疟疾：周期性发作。 ]

原帖由 dgx920 于 2006-10-24 22:59 发表 怎么加密呢?请斑竹帮忙!!! http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1078279&extra=page%3D1这里学习！

诊断：恙虫病 诊断依据：1、发热头痛4天。 2、发热为稽留热，全身躯干皮肤皮疹，剧烈头痛及脾脏肿大，耳后及腋窝可触及多个大小约2—4cm肿大淋巴结。 3、白细胞计数正常，中性粒分类略高。尿中红细胞、白细胞增多。 鉴别诊断：1.伤寒：多夏秋发病，头痛，全身疼痛较轻，皮疹出现晚，肥大氏反应阳性，此患者不符，可排除。 2.斑疹伤寒：表现类似，但多无淋巴结肿大，可行外菲氏反应鉴别。 3.流行性出血热：也可出现头痛，发热，颜面潮红及尿蛋白增多，红细胞增多，尿蛋白多在+++~++++之间，血小板减少，此患者血液检查及尿蛋白量不符，可排除。 4.钩体病：多有疫水接触史，病程过程中可出现黄疸，蛋白尿、血尿，肝脾可肿大，此患者表现脾大，无肝脏肿大，无黄疸，不支持。 进一步询问患者有无丛林行走病史，有无疫水接触史，补体结合试验，可静脉应用青霉素鉴别钩体病。 ]

考虑钩端螺旋体病 鉴别:流行性斑疹伤寒,地方性斑疹伤寒,流感,伤寒 检查:1.病原体检查与分离 2.血清学检查（1）凝集溶解试验（2）补体结合试验（3）间接凝集试验 ]

初步诊断：细菌性脑膜炎并败血症 诊断依据：1.患者入院4天前始出现寒战、高热、四肢酸痛，剧烈头痛伴恶心、呕吐。 2.PE：T39℃，P：98次/分，颜面潮红、结膜充血，耳后及腋窝可触及多个大小约2—4cm肿大淋巴结， 胸腹部及躯干、四肢均可见大小约3—5mm斑丘疹，双肺呼吸音粗，脾肿大。 3.血常规示WBC 8.2×109/L Ly0.177, MO 0.054 尿PR（艹），白细胞6个/HP，红细胞5个/HP，胸片示两 肺纹理增粗，彩超示脾脏轻度肿大 鉴别诊断：1.钩端螺旋体病 此病可有高热、结膜充血等体征，但本病还有多发于青壮年，腓肠肌压痛阳性，肺 部咯血等特征，但本例患者无上述症状体征。 2.伤寒 可出现稽留高热，皮疹、肝脾肿大等症状体征，且白细胞计数正常，但本病多发于夏秋季， 起病较缓慢，可持续肥达氏反应以资鉴别。 3.病毒性感染 此患者需进一步行腰椎穿刺术，进行脑脊液化验，以明确诊断。 ]

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怎么还不公布答案?

没解密，参与一下，不知对不 诊断什么疾病?, 斑疹伤寒需与哪些疾病鉴别？须与上呼吸道感染引起的发热做鉴别还需做何种辅助检查？变形杆菌OXl9为抗原与病人血清作凝集试验(外一斐氏反应)效价1： l60以上对诊断有参考价值，如随病程逐渐升高，可以确诊。 ]

:D 考虑流行性斑疹伤寒 :P 鉴别诊断:地方性斑疹伤寒,恙虫病,伤寒,流脑,钩端螺旋体病,回归热,麻疹等鉴别. :) 相关辅助检查:血清免疫学检查(外斐试验,补结试验,立克次体凝集试验,间接血凝试验,火箭免疫电泳),病原体分离(豚鼠阴囊反应),分子生物学检查(用DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体特异性DNA),心电图. ]

中毒性菌痢，脑脊液的检查 须与乙脑，中枢感染，等鉴别 ]

什么意思？怎么没解密呢？送了 花我 也 没收到啊 ！

本病有难度，看后一头雾水，猜一下吧 ]