大量唾液、青紫、反复窒息！
发布人：
t****n其他医务者
更新时间：2013-08-28 10:18
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【病案介绍】
主诉
患儿张某某，女，1天。
因吐大量泡沫唾液，面部、口唇发绀14小时入院。
查体
T36.5度，P148次/分，R62次/分。神志清，体格发育正常，营养佳。全身皮肤无黄染，无皮疹、出血点。呼吸急促，面颊部、口周、口唇发绀。口腔、鼻腔流出大量泡沫状唾液，口腔粘膜光滑完整，无充血及溃疡。颈软、桶状胸，两肺闻及较多的中、小湿啰音。心前区无隆起，心界不大、心音有力、心律齐，无杂音。腹部蛙状，较软，肠鸣音正常，肝肋下1cm、剑下2cm、质软，脾未触及。四肢肌张力低下，原始反射未引出。
【诊治过程】
诊断依据
1、早期新生儿，日龄1天，发病早。母亲分娩时羊水过多。2、患儿口腔、鼻腔流出大量的泡沫状唾液，影响呼吸及通气不畅，导致缺氧、发绀。3、喂水后引起窒息，是由于喂水后水通过食道气管瘘进入气管所致，而进入气管的水，在复苏后吸入，是吸入性肺炎的诱因。4、下胃管不畅且返折从鼻孔回出。5、上消化道碘油造影确诊为食道闭锁与食道气管瘘。以上5点是确诊食道闭锁与食道气管瘘的依据。6、呼吸急促，口唇发绀，两肺有较多湿性啰音。7、胸透提示：两肺中、内带有小斑片状阴影。此两点支持肺炎诊断。8、胎龄37-42周称为足月儿，患儿43周胎龄应诊断过期产儿。
鉴别诊断
1、湿肺：支持方面是发病，日龄小，面部口唇发绀、呼吸急促，两肺有较多中、小湿啰音。不支持方面是：1）湿肺患儿口腔无大量泡沫状唾液。2）湿肺好发于剖宫产患儿，生后表现**，进行性呼吸困难与青紫，而此例不符。3）湿肺预后良好，超过24小时后症状逐渐好转。速尿治疗有效，而本例无此特点。4）胸透不支持湿肺。湿肺X线表现胸腔积液或叶间积液。2、溃疡性口腔炎：患儿口腔内唾液增多是炎症支持点。但患儿口腔粘膜光滑完整，无充血及溃疡面，发病早，日龄小均不支持此诊断。3、先天性心脏病：发病早、日龄小、口唇面部发绀，呼吸急促均支持先天性心脏病诊断。但患儿经吸氧、器闹，吸口腔分泌物后面色转红。其次心前区无隆起，心界不大，心音有力，心律齐，无杂音及胸透均不支持此诊断。
诊治经过
住院经过：入院后经鼻导管吸氧、禁食、间断吸口腔分泌物后患儿病情好转，面色、口唇转红，同时给青霉素、氨苄青霉素治疗，并以10%葡萄糖配制1/4-1/5张液体，每公斤60-80ml补充热量。入院后下胃管不畅，第二天作上消化道造影后转外科。
诊断结果
1、先天性食道闭锁伴食道气管瘘2、吸入性肺炎。3、过期产儿
【其他】
【病史】
患儿1胎1产，系43周顺产，在家新法接产，生后无窒息。母亲有羊水过多病史。生后6小时排尿与胎便，10小时后患儿口腔出现较多的泡沫状唾液，且逐渐增多，并有口唇、口周、面部发绀，每逢喂糖水时呛咳或窒息，共3次，经当地卫生所抢救而复苏。
【辅查】
白细胞13.8*109/L，中性72%，淋巴28%；胸透提示两肺中、内带均见小斑片阴影。
【讨论】
1、正常新生儿由于口腔内唾液腺发育不完善，因此口腔内分泌少量唾液，每天经咽喉而咽下。当口腔炎或肺炎时，可表现口吐白沫，但不影响呼吸与吞咽。当上消化道受阻时如食道闭锁或食管气管瘘，则唾液咽下受阻，使每天分泌唾液积蓄而从鼻腔口腔流出，也因分泌物积蓄增多影响呼吸。2、当疑似食道闭锁或食道气管瘘时，必需作上消化道碘油造影。可经导管或食道液入碘油1-2ml，因碘油较稀易通过瘘管入气管到肺组织，且碘油很快被组织吸收，无不良反应。
病例来源：爱爱医
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全部评论
口腔、鼻腔流出大量泡沫状唾液，是不是应考虑新生儿出生后有2/3的液体未排除而是由肺和淋巴组织吸收的，再加上生后喂奶和水的影响~
感谢你的病例!感谢支持!鲜花送上了表心意!呵呵
答案已上传，请斑竹解密。
谢谢！原来是这样加密啊！！:P:handshake:victory:
诊断：先天性食管闭锁 鉴别诊断：1：重症肺炎 2：先天性心脏病 正常的新生儿口腔内的唾液腺每时都在分泌唾液，如果吞咽功能正常及消化道没有器质性或功能性病变的话，唾液将被咽入胃内，该患儿由于食管闭锁，正常分泌的唾液无法进入胃，即造成误入气管出现呛咳，紫绀，或大量滞留于口腔了。 X线摄片：导管插入盲端后，注入1ML空气做造影用，摄片包括颈，胸，腹的正侧位片，即可了解食管的盲端和部位了，不宜使用钡剂或碘油造影，因其可增加吸入性肺炎的危险。 第一次这么认真的参加讨论，不知答对否？还学会了如何加密！:D:handshake你离正确加密还差一小步,呵呵.把中括号内的数字改成100或更高.不用反复点加密标志!呵呵120 ]
该患儿也许是 吸入性肺炎（自口腔或鼻腔吸入污物，导致吸入性肺炎）。 1.患儿的母亲有羊水过多史，就有可能新生儿吸入羊水。 2.患儿是在家里分娩的啊,有可能感染的危险啊. 吸入性肺炎的临床表现: 咳嗽，咯浆液性泡沫痰(这点我不能够说新生儿的泡沫样分泌物就是咯浆液性泡沫痰哈,还请老师指教哈.)，严重者于短时间内出现有呼吸困难、紫绀等，甚至心衰死亡。 如羊水阻塞了支气管引起急性肺膨胀，则两肺外带扩张，是不是引起桶状胸的原因啊？ 还有他的蛙状腹的原因是？ 由于我的知识太少啊，请老师指点哈！~谢谢~！学习哈，请指定hide]你把中括号里的数字1改成100或你想加密的数字即可呵呵120 ]
1.消化道畸形:食管闭锁 2.窒息抢救复苏后 3.继发性肺部感染 鉴别诊断与其他的消化道畸形相鉴别 2.食管闭锁时．婴儿常有唾液积聚口腔，进奶后即有呛咳， 伴有面色青紫，因奶汁反流误人气管．常常引起继发性肺部感染,继而气促.吐沫 3.x线吞钡检查不适合,因为钡剂停留在梗阻处很难排出,用碘油造影吧 ]
病例讨论加密的目的斑竹说了很多了，你可以浏览一下，很快都可以看到所有人的答案，不是积分的问题，请你也参与，有鼓励的啊！
食管－气管瘘或食道闭锁 ]
奇怪!谁给我加密了 .谢谢了呵呵,希望你能学习下论坛使用.谢谢!呵呵120 ]
原帖由 tangshaoyun 于 2006-8-21 19:18 发表 嗨嗨嗨！妇产科斑竹又来体外循环了。 :lol:http://www.iiyi.com/bbs/images/smilies/lol.gif这样有利身心健康！http://www.iiyi.com/bbs/images/smilies/victory.gif:victory:
是不是先天食管闭锁啊？哪位高手确认一下？本人刚工作不久。答案已经公布!-呵呵120 ]
都要那么多积分才能看啊？
诊断:新生儿吸入性肺炎. 鉴别诊断:肺透明膜病,缺氧缺血性脑病,先心病,横隔疝,巨细胞病毒引起的肺炎. 泡沫状唾液是由于患儿吸入的羊水造成的 应用水溶性碘造影剂较好,该患儿高度怀疑食管闭锁或食管气管瘘.造影后应及时讲造影剂取出. ]
嗨嗨嗨！妇产科斑竹又来体外循环了。
color=Blue]1 新生儿吸入综合症(吸入性肺炎) 或2 新生儿纵隔瘘 鉴别 3 新生儿呼吸窘迫综合症 ]
1:诊断:1先天性食管闭锁,气管食管瘘,2继发性吸入性肺炎,3窒息复苏后,4缺氧缺血性脑病? 依据:1)患儿,女,1天,吐大量泡沫,面色口唇发绀14小时.系43周过期产儿且羊水过多,进食有呛咳或窒 息. 2)呼吸促,桶状胸,双肺较多中小湿啰音,蛙状腹,肝睥不大,四肢肌张力低下,原始反射未引出. 3)入院后经鼻导管吸氧、禁食、间断吸口腔分泌物后患儿病情好转，面色、口唇转红,入院后下胃管不畅，第二天作上消化道造影后转外科。 2:鉴别诊断:1)新生儿肺透明膜病,2)消化道其他畸形(如:食管狭窄等),3先天性膈疝,4宫内感染 3:我认为选择钡餐造影.因为上消化道畸形可能性大. ]
诊断：新生儿感染性肺炎并肠梗阻 鉴别诊断：1。新生儿呼吸窘迫综合征2。新生儿湿肺 早期新生儿肺炎，症状极不典型，仅表现为口吐白沫。或者是肠梗阻所致的呕吐。 可做上消化道X线钡餐 ]
诊断:先天性食管闭锁 鉴别诊断:先天性心脏病,吸入性肺炎(不过先天性食管闭锁常常和吸入性肺炎并存),新生儿肺炎 患儿口腔内有大量泡沫状唾液是由于食管闭锁使唾液无法下咽而反流至口腔. 食管碘油造影对于诊断闭锁有决定性意义:经鼻孔插入新生儿胃管约10cm感到有阻力时退出1cm，在严密观察下缓慢注入10%碘化油2～5ml，立位拍片后尽快抽出碘油。近端多呈盲袋样闭锁，盲端常见位于T 3 ～T 4 ，高位闭锁一般在T 2 以上。 ]
典型的先天性食管闭锁。 因唾液不能下咽，反流后形成。 上消造影选空气造影，不用碘油及钡剂以免发生肺炎。 ]