【病案介绍】
主诉
患者：女年龄：38岁职业：纺织厂工人民族：汉族体重：42公斤
腹泻8个月，加重20天
现病史
该患于8个月前因饮食不洁食物开始腹泻，初起大便呈糊状，无粘液及脓血，无腹痛，无里急后重，无发热，无恶心、呕吐，每日大便约4-6次。曾多次就诊，诊断为肠炎，先后予诺氟沙星黄连素胰酶片多酶片复方磺胺甲口恶唑呋喃唑酮甲硝唑等药物治疗，短时间内有效，病情时轻时重。20天前无任何诱因，腹泻次数明显增加，每日十余次，大便为稀水样，色黄，无异臭，含未消化食物。同时伴有口干口渴，饮水量增加盗汗、乏力、胃胀反酸，食欲减退。发病以来小便少，睡眠欠佳。体重下降8公斤。
既往史
既往体健
个人史
已婚，育一女。丈夫及女儿体健。月经史正常。家庭和睦。
查体
T：36.3℃，P：72次/分，R：23次/分，BP：92/65mmHg
发育正常，营养差，消瘦，神志清楚，自动**，查体合作。皮肤弹性差，无出血点及瘀斑。浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。心界不大，心律72次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，未触及肿块，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。直肠指检未发现异常。脊柱、四肢正常。神经系统未见异常。
血、尿常规正常。大便稀水样，镜检及隐血试验阴性，细菌培养3次均阴性。肝功能、肾功能、血糖、血浆蛋白均正常。血钾3.0mmol/L，T3T4TSH醛固酮正常。心电图窦性心律、低血钾。X线胸片示心、肺、膈未见异常。胃镜示慢性浅表性胃炎。纤维结肠镜检未见异常。肝、胆、胰、脾B超未见异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
回复 13楼 雾中看花 没见你这样的，把该写的全写出来了
没有读过这方面的资料，也没见过这样的病人。又学习了，原来是腹膜后血管活性肽瘤(交感神经节细胞癌)。 再次学习一下，感谢KKCYKK分享，
回复 23楼 橄榄之树 是的，我们基层一般见的都是常见病，多发病，诸如此类少见病闻所未闻的相对较多。
回复 22楼 ljf18740128 这样的病人很少见，即使症状明显有时候也会误诊，这就要求我们时刻学习，多方面补充能量，以减少误诊和漏诊，为病人减少痛苦，减轻负担。
这个病不要说误诊了，光病名都没有听说过。
（一）临床特点 本病的主要临床特点是顽固性水泻（watery diarrhea）、低血钾（hypokalemia）、胃酸过少或无胃酸（achlordria）。起病隐匿，早期症状间歇性发生，随着肿瘤生长，症状越来越明显，并呈持续性。肿瘤本身还可引起局部症状或体征如腹部疼痛，腹膜后肿物可有腰背部疼痛。VIP瘤主要临床表现在于其分泌的过多的VIP所致。《我是第一次见到这种病人，我要认真学习，以后见到这种病人就不会误诊》
回复 10楼 绿漫天涯 肠道菌群失调
也没见过这样的病人。，腹膜后血管活性肽瘤(交感神经节细胞癌)原来是这样的。学习了！
回复 18楼 靳新领 这个病相对来说不多见的，有部分病人发生癌变，有时手术可以治愈。
没有读过这方面的资料，也没见过这样的病人。又学习了，原来是腹膜后血管活性肽瘤(交感神经节细胞癌)。
诊断：腹膜后血管活性肽瘤(交感神经节细胞癌)。 诊断依据：1.无明显诱因排大量水样便，不伴有腹痛和里急后重；2.粪便呈淡黄色、水样，无异臭，无黏液、脓血；3.由于水样腹泻，有明显的脱水症状，如口渴、多饮、乏力、尿少；4.由于随水样便丢失大量肠液，电解质排出过多，引起不同程度的低血钾；5.胃部胀满，食欲不振；
实验室检查：血、尿常规正常。大便稀水样，镜检及隐血试验阴性，细菌培养3次均阴性。肝功能、肾功能、血糖、 ... 好极！！！应该说，有许多慢性疾病具有一定的社会心理因素。这种未见异常的腹泻，应该注意一下其心理因素致病，因为长时间焦虑、紧张，会导致胃肠道功能失调而发病。因而临床医生一定要知道什么是躯体化症状。
这个病例的结果我整理一下：腹泻8个月，糊状便，无粘液及脓血，无腹痛，无里急后重，无发热，无恶心、呕吐。无异臭，含未消化食物。口干口渴，饮水量增加 盗汗、乏力、食欲减退，睡眠欠佳。消瘦，大便镜检及隐血试验阴性，细菌培养3次均阴性。肝功能、肾功能、血糖、血浆蛋白均正常。纤维结肠镜检未见异常。肝、胆、胰、脾B超未见异常。 首先要排除的疾病： 1 。 克隆氏病和肠结核（大便镜检及隐血试验阴性，细菌培养3次均阴性。纤维结肠镜检未见异常应该可以排除） 2 。肠激惹综合症（短时间内不可能消瘦8公斤） 3 。糖尿病（血糖正常） 我的诊断：甲亢
肠易激综合征？
实验室检查：血、尿常规正常。大便稀水样，镜检及隐血试验阴性，细菌培养3次均阴性。肝功能、肾功能、血糖、血浆蛋白均正常。血钾3.0 mmol/L，T3 T4 TSH 醛固酮正常。心电图窦性心律、低血钾。X线胸片示心、肺、膈未见异常。胃镜示慢性浅表性胃炎。纤维结肠镜检未见异常。肝、胆、胰、脾B超未见异常。 看这上面的实验室检查，我们就可以排除了下面一些引起腹泻的疾病 1、糖尿病 2、甲亢 3、尿毒症、4、系统性红斑狼疮 5、肝（肝癌、慢性肝炎、肝硬化）、胆道、胰腺疾病（慢性胰腺炎、胰腺癌） 6、胃肠道疾病（大肠癌、克隆病、溃疡性结肠炎、胃癌、萎缩性胃炎、肠结核、肠道真菌感染、慢性细菌性痢疾等） 排除了上面一些疾病，现在差不多就是下面两种病了， 1、功能性腹泻，如情绪性腹泻、肠道易激惹综合症， 2、药源性腹泻
菌群失调？可予活菌片及中药四神丸
血管活性肠肽瘤 依据：临床体征和实验室检查结果
]诊断：血管活性肠肽瘤？伪膜性肠炎？真菌性肠炎？ 依据： 血管活性肠肽瘤： 1，无痛性腹泻8个月，加重20天，大便呈糊状或稀水状，无粘液及脓血。 2，体重下降、消瘦、慢性胃炎 3，低钾血症 另，因长期口服抗生素史，长期无痛性腹泻，不排除伪膜性肠炎及真菌性肠炎。 进一步检查： VIP测定、肠镜检查、腹部B超检查、真菌培养等
]诊断：肠结核 依据：1、大便次数的改变，每天4－6次，多时达10余次，大便呈糊状，无脓血，无里急后重 2、结核毒血症，盗汗、乏力、消瘦
患者属于慢性腹泻，大便为稀水样，色黄，无异臭，含未消化食物 细菌培养3次均阴性 排除感染性腹泻 无腹痛镜检及隐血试验阴性 排除炎症性肠病 血糖，T3 T4 TSH 均正常，排除糖尿病，甲亢引起的腹泻 体重明显减轻，伴有盗汗、乏力，要考虑消耗型疾病，结合低血钾，无胃、十二指肠溃疡等胃酸增多表现 故首先要考虑1.VIP瘤，2.肠结核（可能性较小）