一例老年患者在L4椎间孔注射后出现神志不清！
王同江骨科-脊柱外科 医师
更新时间：2015-11-21 10:47
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【病案介绍】
主诉
男，71岁，农民
在L4椎间孔注射后出现谵妄、神昏等
既往史
无烟酒等特殊不良生活嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。
查体
T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：180/90mmHg
Hg发育正常，营养中等，神志不清，查体不合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。
辅助检查
血常规㈠；心电图㈠
【诊治过程】
诊治经过
应该采用何种方法治疗？
诊断结果
诸位爱友认为还应做何检查？应诊断为什麽病？
【其他】
【病史】
患者因3年前腰腿疼痛、麻木，就诊于某医疗机构就诊时，在右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120.1g。注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失，出现症状20分钟后患者以上症状消失，开始出现谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象，经治医生让患者服用舒乐安定2mg,颅通定90mg;肌注安定10mg，3小时后肌注安定10mg,患者症状未见好转，于12小时后开始静滴：10%葡萄糖500ml；肌注加兰他敏2.5mg;患者排尿症状好转；其它症状仍然存在；21小时后肌注氯丙嗪25mg;患者26小时以后的谵妄、神昏症状仍无好转，故送来我处求治患者自发病以来，神志不清，不能入睡
病例来源：爱爱医
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全部评论
受教了，学习
我一开始以为是误入蛛网膜下隙呢，楼主的分析还是有道理的，好帖，顶！
楼主的经验值得借鉴和学习，在此谢谢了
真的是非常好的病例~~值得拿出来分享！！学习了！！谢谢！~
看了帖子，我思绪又点紊乱，真如有为兄弟所说的：人体不是垃圾桶
好帖，顶起来，静侯结果
以上几种药物之间能发生什么样的副反应？学习了呃！
学习了！ 可能还是入血了
654-2副作用是有小便潴留等 局部用好像没怎么用过
分析得不错！支持楼主！
药物中毒，另外患者有没有精神病或者癫痫等脑部疾病。
还是药物误入蛛网膜下腔，引起化学性蛛网膜炎，应给脱水、激素以及支持、对症治疗，患者苏醒更快，本人愚见，仅供各位同仁参考。
阿托品的问题吧
我经常进行椎间孔注射！没有碰到误入蛛网膜下腔的病例！在这里学习了！
现对一老年患者在L4椎间孔注射药物后出现谵妄、神昏 进行点评式总结： 我处接诊后迅速问诊、 ... 江中浪花 发表于 2010-1-1 16:20 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 楼主的经验值得借鉴和学习，在此谢谢了
现对一老年患者在L4椎间孔注射药物后出现谵妄、神昏 进行点评式总结： 我处接诊后迅速问诊、体检，在采取治疗措施之前首先探讨并统一了以下几个问题： 1、“右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120.1g”，这么多药混在一起，很不合理，极易引起不良反应。 2、“注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失”的原因不排除药物随椎间孔进入蛛网膜下腔等引起。 3、，“出现症状20分钟后患者以上症状消失，谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象”在26小时之后继续存在,除不能排除是654-2的副作用之外，不能排除因医生的操作、患者年龄、体质等因素使654-2随脑脊液进入颅内，造成颅内的药物浓度和剂量相对过高，形成中枢兴奋性增加，是药物中毒的反应。 26小时30分我们作出初步诊断并最后确诊： 药物注射不良反应综合症（这个诊断给原来的医生起到了很好的保护作用，且较为合理） 同时在治疗上采取了如下处置措施： 1、心理疗法：医生开始对患者及其家属的心理治疗，告诉他们：这种病可以治愈，但必须沉住气、要进行科学、合理的配合，不能着急。 2、整体调衡治疗：百会、大椎、足三里、内关、涌泉进行了分次性速刺； 3、维护机体平衡、对有毒药物加速排泄：静滴3组液 ⑴10%葡萄糖500ml 肌苷600mg VC0.5g 2/日 ⑵ 10%葡萄糖500ml 胞磷胆碱钠0.25g 2/日； ⑶0.9%氯化钠250ml 细胞色素C皮试㈠30mg 2/日 4、给予患者科学、良好的治疗环境；注意从饮食中维持水电解质平衡 …… 患者在得病32小时，我处接诊6小时后，患者的症状已略显好转，情绪上由烦躁不安转为可以间断性入睡。 患者在得病37小时，我处接诊11小时后，患者的症状已明显好转，谵妄、神昏、语无伦次等现象明显减少，在饮食、排泄等方面开始认知。 患者在得病41小时，我处收治15小时后，患者谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象已经消失，神智恢复正常。患者和家属非常高兴，紧紧拉住我的手，频频表示谢意。 原来的医生一直陪伴患者，看到患者完全恢复后，可能是女医生，和年轻的缘故吧，在我面前竟然留下了感激的眼泪——因为她知道，患者作为71岁的老年人，如果不能及时恢复神智，她所要承担的后果太严重了。 体会： 1、 椎间孔注射是专业性较强的操作技术，在操作时的技巧均要符合操作规范，注射时深浅要适宜 2、 椎间孔的注射用药一定要科学合理，如以上组方品种太多，用药太杂，极易出现不良反应 3、 患者出现不良反应后，在治疗时一定要弄清原因，灵活处理，迅速做出正确的诊断和相应的处置措施，处置措施一定要简单有效。只有这样，除对患者的康复有益外，从患者和家属心理上也是一种慰藉和感激，对陪送医生也是一种保护和帮助 4、 治疗过程中的心理疗法非常重要，主要是针对家属及患者。 5、 治疗原则：液体输入，迅速排除有毒物质；镇静安神，加速恢复正常思维；整体调治，维护身体平衡状态。 ——衷心感谢版主及其爱友的积极参与 ——欢迎诸位爱友继续进行讨论，奉献自己的诊治高招
1，“右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120. ... yang20060808 发表于 2009-12-29 01:02 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同意！
回复 9楼 yang20060808 ——衷心感谢版主的积极参与。不愧为专业高手，分析到位，富有哲理。 ——同时感谢积极参与讨论的诸位爱友。愿大家在讨论中尽情索取别人的知识，无私奉献自己的才华
应该是药物的副作用的，如果是进入了蛛网膜下腔，应该有麻醉平面的，就成了腰麻了
注入蛛网膜下腔和药物的副作用,,