余林内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2013-10-25 22:07
【基本信息】男，40岁
病例来源：爱爱医
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楼主你提供病史不够详细。
此病，最终如何诊断较合理，原发病灶是？
脓毒症
突发右侧剧烈疼痛7小时入院。这病史写的太笼统了吧？提个建议，查查胸腹主动脉彩超和胸腹部CT。
好可惜没有结果……
唉！钱哪，病呀。
八会把，就这样就走了？？？？？ 真可惜！！！！
可惜了，一个好的病例分享，没有最终的结果
复查血常规:WBC 28*10^9,PLT 54****，Hb 95***,网织红细胞 6.1****.患者舌部有一个溃疡,已超过半年未愈合,昨诉疼痛难忍,口腔科会诊考虑肿瘤性和结核性溃疡可能,建议活检,未行.患者家属今日签字后办理出院.
昨天下午复查CT片,仍提示双肺感染伴双肺胸腔积液,但病灶稍有所吸收.华西ACAN抗体等免疫相关检查几乎为阴性.现氧饱和度88%左右,血压正常，心律40-60次/分,右下肺呼吸音明显减弱,双下肢水肿.
回复 20楼 cyx4756燕南飞 拟今日下午行骨穿检查。
回复 13楼 凌影枫 D二聚体定性为阴性，定量372，高了一些。给予输血小板和血浆后今日复查血常规示：WBC:32.01×10^9/L；RBC:2.39×10^12/L；Hb:90g/L；PLT:50×10^9/L； N:93.1%。但因为目前正在使用激素疗法（甲强龙 80mg,1/日），可能对血象造成了一些影响。已行血培养检查。患者家属昨日签字后已拔除气管插管，氧饱和度94%左右，但心律40-60次/分，血压正常，痰多，右下肺呼吸音明显减弱。患者昨日血钾3.2mmol/L，胃管注入氯化钾60毫升，静脉给予30毫升后，今日复查血钾2.6mmol/L.补钾继续中。拟今日下午行骨穿并复查胸部CT。
合并主题一起讨论吧
从以上临床表现、体征和实验室检查来看，觉得DIC的可能性有，而且比较大。
哦，是这样啊，看来家属是经济上拮据。DIC我也觉得诊断证据比较充分，现在的血常规化验有没？
回复 12楼 maliujiang2008 既不 放弃也不转院,只是不用呼吸机,其他治疗均配合(但很反对我们每天抽血).我个人觉得DIC/肺栓塞,但全身免疫疾病尚不排除.因为检验科一直未D二聚体定量(超过值范围),已要求复查.
家属的意思是放弃还是转院？ 病例要整理好了啊，小心他们的回马枪。 你自己的诊断意见呢？
回复 10楼 maliujiang2008 还是没有下最后的诊断.目前患者家属稍有些不配合,要求明日强制性拔管,可双肺湿啰音很重.
回复 16楼 cyx4756燕南飞 彩超机子和病人不宜搬动,未行.胸腹部CT未见主动脉夹层瘤。暂未行骨穿和胸穿,目前安全第一.血液科医生考虑过敏性紫癜不除外.血钙和血淀粉酶正常.
哦，全身炎症反应综合症，感染的可能。 会诊后的诊断是？
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楼主你提供病史不够详细。
此病，最终如何诊断较合理，原发病灶是？
脓毒症
突发右侧剧烈疼痛7小时入院。这病史写的太笼统了吧？提个建议，查查胸腹主动脉彩超和胸腹部CT。
好可惜没有结果……
唉！钱哪，病呀。
八会把，就这样就走了？？？？？ 真可惜！！！！
可惜了，一个好的病例分享，没有最终的结果
复查血常规:WBC 28*10^9,PLT 54****，Hb 95***,网织红细胞 6.1****.患者舌部有一个溃疡,已超过半年未愈合,昨诉疼痛难忍,口腔科会诊考虑肿瘤性和结核性溃疡可能,建议活检,未行.患者家属今日签字后办理出院.
昨天下午复查CT片,仍提示双肺感染伴双肺胸腔积液,但病灶稍有所吸收.华西ACAN抗体等免疫相关检查几乎为阴性.现氧饱和度88%左右,血压正常，心律40-60次/分,右下肺呼吸音明显减弱,双下肢水肿.
回复 20楼 cyx4756燕南飞 拟今日下午行骨穿检查。
回复 13楼 凌影枫 D二聚体定性为阴性，定量372，高了一些。给予输血小板和血浆后今日复查血常规示：WBC:32.01×10^9/L；RBC:2.39×10^12/L；Hb:90g/L；PLT:50×10^9/L； N:93.1%。但因为目前正在使用激素疗法（甲强龙 80mg,1/日），可能对血象造成了一些影响。已行血培养检查。患者家属昨日签字后已拔除气管插管，氧饱和度94%左右，但心律40-60次/分，血压正常，痰多，右下肺呼吸音明显减弱。患者昨日血钾3.2mmol/L，胃管注入氯化钾60毫升，静脉给予30毫升后，今日复查血钾2.6mmol/L.补钾继续中。拟今日下午行骨穿并复查胸部CT。
合并主题一起讨论吧
从以上临床表现、体征和实验室检查来看，觉得DIC的可能性有，而且比较大。
哦，是这样啊，看来家属是经济上拮据。DIC我也觉得诊断证据比较充分，现在的血常规化验有没？
回复 12楼 maliujiang2008 既不 放弃也不转院,只是不用呼吸机,其他治疗均配合(但很反对我们每天抽血).我个人觉得DIC/肺栓塞,但全身免疫疾病尚不排除.因为检验科一直未D二聚体定量(超过值范围),已要求复查.
家属的意思是放弃还是转院？ 病例要整理好了啊，小心他们的回马枪。 你自己的诊断意见呢？
回复 10楼 maliujiang2008 还是没有下最后的诊断.目前患者家属稍有些不配合,要求明日强制性拔管,可双肺湿啰音很重.
回复 16楼 cyx4756燕南飞 彩超机子和病人不宜搬动,未行.胸腹部CT未见主动脉夹层瘤。暂未行骨穿和胸穿,目前安全第一.血液科医生考虑过敏性紫癜不除外.血钙和血淀粉酶正常.
哦，全身炎症反应综合症，感染的可能。 会诊后的诊断是？