沧****3其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
【基本信息】女，54岁
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
哥上周就遇到类似这样病人，也是口苦干牙龈出血，在我院中医老专家吃五个疗程中药，一瓶知柏地黄丸显效了哈哈
我觉得应该从足厥阴肝经和足少阳胆经入手，乌梅丸和小柴胡汤加减试试
牙周炎
我看看先
有效果就继续啦，三物黄芩和四逆散之类；基本生地丹皮汤相同；
在下就是每逢刷牙必出血，刷的轻了出血少，刷的重了出血就多，这种情况可能断续断续的有两年多了吧，每照镜子，可以看见包住牙齿的肉肉的颜色变浅，牙齿明显变长了，很担心啊。早上起来有时舌苔会有一层浅黄，口干，不知道我这种情况可以照上方抓副药来吃吗？
哪位爱友给解释一下睡眠醒来这个特定事件出现上述症状的机理
回复 30楼 lion001 清热药用大后诸症加重尤其使用上栀子后 患者是睡眠醒来是出行上述症状；中午小睡时也会出现这种情况与刷牙关系不大
一般而言，口苦属于胆经有热（中医诊断学认为心或胆经有热)。 <名师垂教>治疗口苦的专方是柴胆牡蛎汤(组成:柴胡、龙胆草、牡蛎、葛根、甘草）。我给类似的患者使用好几例，都有效。 后来想一想，反正口苦一般是胆经有热，若有更简单的办法，何苦开这个需要煎煮的方子呢？ 所以，后来，我一般就给患者口服小柴胡冲剂。所使用过的每个患者，只要是有反馈的，效果都是很好。 楼主的这个患者，口苦、脉弦，胆经有热，我认为是存在的；此外，“舌微红绛苔晨起微黄”，估计患者为阴虚所致的胆经虚火上炎。 我觉得楼主暂可以放弃大剂量滋阴药的使用，改为清胆经之热为主，无论是柴胆牡蛎汤还是小柴胡汤都可以，甚至小柴胡冲剂也可以。 小柴胡汤与小柴胡加半夏泻心汤，肯定不是一回事。 在口苦缓解后，可以适当滋阴药。 估计以上处理后，牙龈出血有可能自愈。不过，我觉得还是有必要提醒一下：若没有明显牙齿疾病或全身性出血性疾病，至少需要考虑一下是否牙床过脏若牙没有刷好，无论是刷牙次数不够，还是牙刷质量不好或使用时间过长，都有可能造成大量食物残渣滞留在牙缝之中，细菌因而滋长，就有可能造成牙龈出血实际上，临床上有很多患者的牙龈出血就是这么引起的。 我觉得楼主可以问问患者的刷牙方式是否有问题，所使用的牙刷是否不经常更换若刷牙问题得到正常解决，问题有可能会解决一般。 楼主需要交代患者，如果她的牙齿不是特别脆，就应该换一个硬一点的牙刷，用上、下方式刷牙，不要害怕刷牙时牙齿出血这层污血去除后，再出血的可能性就会较少。
“患者女，54岁，十年前无明显原因，出现眠后口苦口干牙龈出血，多方医治好转不明显。舌微红绛苔晨起微黄，脉沉左右关弦.望各位高人指点.患者服用清热祛湿药物诸症加重，滋阴清热有效果但不理想而且服用药物少一多身体就如感冒，心中难受好像舒展不开，望各位高人给分析分” 处方黄连三克，枝子十克，龙胆三克，山药十克，枳壳三克，菊花十克，枸杞十克，熟地十五克，茯苓十，丹皮十，白芍十二，早皮十克。三剂定有效。
我觉得正是因为阳亢有所好转带来的变化，但是阴虚并不一定就得到纠正，在这种情况下，我觉得可以加点附子和肉桂，但是不要加多，按照上面的方子，附子加3，肉桂加3，如果感冒样症状没有改善，改为附子6，肉桂3。
回复 26楼 夜深知医趣 患者说如感冒就： ，所用药物如石斛沙参枸杞生地
我个人感觉，阴虚阳亢并不容易在几贴药作用下就会转变成阴盛格阳，纠正阴虚体质是要很长的一段时间的，特别是当病程比较长时。 楼主应该详细描述一下服用了哪些滋阴药，多了哪些，就会有感冒样症状。有哪些感冒样症状，流涕、畏冷、发热、咽痛、咳嗽、咳痰还是其他什么症状。心中难受好像舒展不开，应该不属于感冒症状。
回复 24楼 沧海一粟123 会不会是用多了滋阴药阴盛格阳（阴邪、阴寒偏盛），虚阳外浮而现感冒状？虽有阴阳皆虚，但又有阴寒内盛，比较复杂的病情。如果这样的话，可用比较平补调和寒热的方子，如小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤加减
回复 23楼 夜深知医趣 谢谢指导，左右关脉是弦。滋阴药物用多会出现身如感冒状不知何原因望指导
另外，看到帖子里面好像有说到肉桂的，个人觉得还是可以加点肉桂，桂附八味丸是正解。但是桂附量要少，因为不是阳虚，这里的桂附主要起到固阳、收阳的作用。不然就炕上加亢，热得要死了。
看了大家的回复，受益颇多。我感觉有几点供楼主参考： 1.人过40，阴气自半，此病例阴虚是无疑的。 2.苦寒药伤胃败脾，阴虚或可阳亢，或亦可阳虚，而苦寒药导致脾胃虚弱，加重阴虚，故症状加重。 3.舌微红绛苔晨起微黄，而且口苦口干牙龈出血，我判断为阴虚伴有阳亢，脉沉左右关微旋，微旋，应该不是微，旋是弦吧。因为如果两关弱，就不应该是阳亢了，而弦滑数就可能有阳亢了。 4.楼主处方：生地25g 丹皮15g 牡蛎30g淮牛膝15g石决明15g 黄芩6g 钩藤15g 白芍20g一副自觉有所好转，也说明了这点。 5.我的想法是，加大滋阴药，可加熟地30 枸杞18 玄参15 北沙参15 花粉12 麦冬12 。同时略减平肝药，个人觉得可以去钩藤牡蛎决明，白芍改为12，丹皮改为9，加生甘草6。 6.个人想法，仅供参考。
升阳健脾，柔肝疏肝，和胃降浊。 生晒参13g 白术15g 茯苓30g 赤白芍各15g 桂枝15g丹皮15g 地骨皮15g半夏15g厚朴15g 黄连3g 仙鹤草30g牛膝30g
回复 14楼 沧海一粟123 柴胡、龙胆草、牡蛎三味是治疗口苦的专用药，有牛膝不会头痛的
回复 16楼 沧海一粟123 这实在是很奇怪的病例，我都有点晕了。不过不要着急，临床就是这样的，必须经历过这种怪证、顽症的历练才容易提高。感觉是中焦气机升降受阻，心肝火不降。 可否试试补中益气汤或补火升阳益胃汤，加生白芍30～60g、旋复花12g、代赭石（先煎）30g。 生白芍量大可柔肝，泻肝火补肝阴，补泻兼备而不过寒，其性收敛而不敛邪，不像柴胡性升散，不妨试试这个思路。仅供参考。
版权所有：珠海横琴杏林普康综合门诊有限公司 | 粤ICP备2023094852号
全部评论
哥上周就遇到类似这样病人，也是口苦干牙龈出血，在我院中医老专家吃五个疗程中药，一瓶知柏地黄丸显效了哈哈
我觉得应该从足厥阴肝经和足少阳胆经入手，乌梅丸和小柴胡汤加减试试
牙周炎
我看看先
有效果就继续啦，三物黄芩和四逆散之类；基本生地丹皮汤相同；
在下就是每逢刷牙必出血，刷的轻了出血少，刷的重了出血就多，这种情况可能断续断续的有两年多了吧，每照镜子，可以看见包住牙齿的肉肉的颜色变浅，牙齿明显变长了，很担心啊。早上起来有时舌苔会有一层浅黄，口干，不知道我这种情况可以照上方抓副药来吃吗？
哪位爱友给解释一下睡眠醒来这个特定事件出现上述症状的机理
回复 30楼 lion001 清热药用大后诸症加重尤其使用上栀子后 患者是睡眠醒来是出行上述症状；中午小睡时也会出现这种情况与刷牙关系不大
一般而言，口苦属于胆经有热（中医诊断学认为心或胆经有热)。 <名师垂教>治疗口苦的专方是柴胆牡蛎汤(组成:柴胡、龙胆草、牡蛎、葛根、甘草）。我给类似的患者使用好几例，都有效。 后来想一想，反正口苦一般是胆经有热，若有更简单的办法，何苦开这个需要煎煮的方子呢？ 所以，后来，我一般就给患者口服小柴胡冲剂。所使用过的每个患者，只要是有反馈的，效果都是很好。 楼主的这个患者，口苦、脉弦，胆经有热，我认为是存在的；此外，“舌微红绛苔晨起微黄”，估计患者为阴虚所致的胆经虚火上炎。 我觉得楼主暂可以放弃大剂量滋阴药的使用，改为清胆经之热为主，无论是柴胆牡蛎汤还是小柴胡汤都可以，甚至小柴胡冲剂也可以。 小柴胡汤与小柴胡加半夏泻心汤，肯定不是一回事。 在口苦缓解后，可以适当滋阴药。 估计以上处理后，牙龈出血有可能自愈。不过，我觉得还是有必要提醒一下：若没有明显牙齿疾病或全身性出血性疾病，至少需要考虑一下是否牙床过脏若牙没有刷好，无论是刷牙次数不够，还是牙刷质量不好或使用时间过长，都有可能造成大量食物残渣滞留在牙缝之中，细菌因而滋长，就有可能造成牙龈出血实际上，临床上有很多患者的牙龈出血就是这么引起的。 我觉得楼主可以问问患者的刷牙方式是否有问题，所使用的牙刷是否不经常更换若刷牙问题得到正常解决，问题有可能会解决一般。 楼主需要交代患者，如果她的牙齿不是特别脆，就应该换一个硬一点的牙刷，用上、下方式刷牙，不要害怕刷牙时牙齿出血这层污血去除后，再出血的可能性就会较少。
“患者女，54岁，十年前无明显原因，出现眠后口苦口干牙龈出血，多方医治好转不明显。舌微红绛苔晨起微黄，脉沉左右关弦.望各位高人指点.患者服用清热祛湿药物诸症加重，滋阴清热有效果但不理想而且服用药物少一多身体就如感冒，心中难受好像舒展不开，望各位高人给分析分” 处方黄连三克，枝子十克，龙胆三克，山药十克，枳壳三克，菊花十克，枸杞十克，熟地十五克，茯苓十，丹皮十，白芍十二，早皮十克。三剂定有效。
我觉得正是因为阳亢有所好转带来的变化，但是阴虚并不一定就得到纠正，在这种情况下，我觉得可以加点附子和肉桂，但是不要加多，按照上面的方子，附子加3，肉桂加3，如果感冒样症状没有改善，改为附子6，肉桂3。
回复 26楼 夜深知医趣 患者说如感冒就： ，所用药物如石斛沙参枸杞生地
我个人感觉，阴虚阳亢并不容易在几贴药作用下就会转变成阴盛格阳，纠正阴虚体质是要很长的一段时间的，特别是当病程比较长时。 楼主应该详细描述一下服用了哪些滋阴药，多了哪些，就会有感冒样症状。有哪些感冒样症状，流涕、畏冷、发热、咽痛、咳嗽、咳痰还是其他什么症状。心中难受好像舒展不开，应该不属于感冒症状。
回复 24楼 沧海一粟123 会不会是用多了滋阴药阴盛格阳（阴邪、阴寒偏盛），虚阳外浮而现感冒状？虽有阴阳皆虚，但又有阴寒内盛，比较复杂的病情。如果这样的话，可用比较平补调和寒热的方子，如小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤加减
回复 23楼 夜深知医趣 谢谢指导，左右关脉是弦。滋阴药物用多会出现身如感冒状不知何原因望指导
另外，看到帖子里面好像有说到肉桂的，个人觉得还是可以加点肉桂，桂附八味丸是正解。但是桂附量要少，因为不是阳虚，这里的桂附主要起到固阳、收阳的作用。不然就炕上加亢，热得要死了。
看了大家的回复，受益颇多。我感觉有几点供楼主参考： 1.人过40，阴气自半，此病例阴虚是无疑的。 2.苦寒药伤胃败脾，阴虚或可阳亢，或亦可阳虚，而苦寒药导致脾胃虚弱，加重阴虚，故症状加重。 3.舌微红绛苔晨起微黄，而且口苦口干牙龈出血，我判断为阴虚伴有阳亢，脉沉左右关微旋，微旋，应该不是微，旋是弦吧。因为如果两关弱，就不应该是阳亢了，而弦滑数就可能有阳亢了。 4.楼主处方：生地25g 丹皮15g 牡蛎30g淮牛膝15g石决明15g 黄芩6g 钩藤15g 白芍20g一副自觉有所好转，也说明了这点。 5.我的想法是，加大滋阴药，可加熟地30 枸杞18 玄参15 北沙参15 花粉12 麦冬12 。同时略减平肝药，个人觉得可以去钩藤牡蛎决明，白芍改为12，丹皮改为9，加生甘草6。 6.个人想法，仅供参考。
升阳健脾，柔肝疏肝，和胃降浊。 生晒参13g 白术15g 茯苓30g 赤白芍各15g 桂枝15g丹皮15g 地骨皮15g半夏15g厚朴15g 黄连3g 仙鹤草30g牛膝30g
回复 14楼 沧海一粟123 柴胡、龙胆草、牡蛎三味是治疗口苦的专用药，有牛膝不会头痛的
回复 16楼 沧海一粟123 这实在是很奇怪的病例，我都有点晕了。不过不要着急，临床就是这样的，必须经历过这种怪证、顽症的历练才容易提高。感觉是中焦气机升降受阻，心肝火不降。 可否试试补中益气汤或补火升阳益胃汤，加生白芍30～60g、旋复花12g、代赭石（先煎）30g。 生白芍量大可柔肝，泻肝火补肝阴，补泻兼备而不过寒，其性收敛而不敛邪，不像柴胡性升散，不妨试试这个思路。仅供参考。