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活髓病灶牙导致慢性上颌窦炎3例

吴***刚其他医务者

更新时间:2017-02-18 16:20

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病例摘要

【基本信息】男,60岁

【病案介绍】

主诉

男,60岁
女,58岁
女,45岁,由耳鼻喉科转诊做牙科检查。
以“左上后牙咀嚼痛伴松动”为主诉就诊。
以“左上磨牙自发痛2个月”为主诉就诊。
头部钝痛、右颊部不适伴咽部分泌物2年。患者曾多次去五官科就诊,但CT检查无阳性发现。口服多种抗生素症状亦无明显改善。

现病史

3年来不能用患牙咀嚼,半年来患牙对冷敏感,经常感到头痛。
10个月来患牙对冷水敏感,咀嚼时疼痛感加重。

个人史

否认全身疾病史。
患者否认全身疾病。

查体

6叩痛(++),腭根7mm牙周袋,电活力测试和冷诊均比对侧牙敏感。
6叩痛(+),用冰棒冷诊时疼痛剧烈,牙周探诊发现腭根牙周袋接近根尖(图3)。根尖片示:牙根与上颌窦关系紧密,但骨密度和颧突干扰精确诊断。

辅助检查

牙槽骨重度吸收,由于影像重叠,不能判断根尖周的精确状态。CBCT显示:左上颌窦底局限性黏膜增厚,炎症破坏牙根周围骨组织且扩散到上颌窦(图1)。
CBCT显示:腭根周牙槽骨重度吸收,窦底破坏,根尖周黏膜炎明显(图4)。
6根尖区影像模糊(图5)。CBCT显示:腭根尖周围病损,上颌窦底黏膜增厚(图6)。三维重建显示:窦底黏膜破坏,6腭根尖突入窦腔。

【诊治过程】

诊治经过

6根管治疗和龈下刮治。6个月后复查,病灶牙无症状,CBCT显示上颌窦炎已康复(图2)。
6根管治疗并龈下刮治和调牙合,牙周袋内每周1次使用盐酸半诺环素(派力奥)软膏,连续4周。3个月后复查,患牙无不适,可正常咀嚼。窦底黏膜炎症消失,腭根牙周袋4mm。
包括上颌窦的庆大霉素冲洗、6根管治疗、调牙合并牙周刮治。3个月后复查,症状明显减轻,腭根周围骨破坏明显恢复。

诊断结果

6慢性牙髓炎,左侧牙源性上颌窦炎。
6慢性牙髓炎并根尖周炎,牙源性上颌窦炎。
牙源性慢性上颌窦炎。

【其他】


【检查】 牙科检查显示:6牙合面无充填体,叩痛(+),不松动,对热牙胶反应迟缓(与对侧对比),腭根牙周袋7mm。

病例来源:爱爱医

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医******意 持之以恒LV2

又长知识了谢谢了……

李玉双 检验科主管技师

哪里的名医,我很想找你看看我的牙。

h****c 持之以恒LV5

又长知识了谢谢了……

曾***宏 新手达人

您在哪里工作啊?近的找您看一下!

曾***宏 新手达人

哪里的名医啊,我我的一颗门牙老感染流脓,快三年了!怎么治啊?

李晓斧 普通外科医师

谢谢分享,又长知识了